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畜牧人

標題: 寵物手術前后護理 [打印本頁]

作者: 賽那動物醫院 時間: 2007-9-23 23:56
標題: 寵物手術前后護理
手術護理，其實從手術結束后就開始了。手術護理科學的講應該分為兩個部分。一部分是叫做圍手術期護理，另外一部分叫做術后康復護理。圍手術期護理主要是針對手術前后24小時的護理，包括術前準備和術后護理。不同的手術，護理方案也會有些差別。
為了說清楚護理的目的，我將手術分為兩大類，一類是生理性手術，另外一類是病理性手術。
一、術前準備
（一）.生理性手術的術前準備：
生理性手術主要是犬貓絕育，當然還包括有些家長的特殊要求如輸精管結扎、聲帶切除、立耳術、斷尾術等等。做這些手術的動物身體狀態一般都非常的健康，除非有些先天的畸形或是病變存在。總之生理性手術對于貓咪或狗狗來講，一輩子只接受一次這樣的手術，誰都不希望出些什么意外。因此術前和術后工作做好，是很關鍵的。
1.主人在家中的術前準備主要是術前12小時禁食，術前4小時禁水。這個目的是為了防止在麻醉嘔吐，食物誤入氣管導致危險。另外一個重要的原因是麻醉藥物對于胃腸蠕動都會有抑制作用，也是防止術后，因消化不良而出現問題。當然若是為了手術無菌做的更好，建議在手術前3天可以給寵物洗澡，盡量保持身體干凈。
2.醫院的術前準備
帶動物到醫院以后，不要盲目的馬上就進行麻醉和手術。這樣做是很危險的。有些動物看起來非常的健康，但是實際上身體狀態并不好，而給身體狀態并不好的動物施行麻醉和手術是很危險的。譬如，動物本身腎功能不良，但是臨床癥狀并不明顯，但是麻醉后，血壓、心率等生理指標下降，腎臟供血減少，會很明顯的刺激腎臟，導致腎功能進一步減退。再加上沒有意識到腎臟功能的不足而使用了加重腎臟負擔的藥物，這些問題導致的結果是很可怕的。不光是腎臟，心臟、肺、肝臟等大臟器同樣會有這樣的風險。因此，不論是生理性手術還是病理性手術，麻醉和手術前肝腎、心肺等功能以及血糖指標是必須檢查的。
因此我建議術前應該做好的檢查項目有：
（1）常規檢查：包括視診、聽診、觸診。通過這幾項常規檢查，結合臨床經驗，可以診斷和查出一大部分的疾病。但是往往這些檢查手段有限，為了進一步診斷清楚，還需要做以下幾項檢查項目。
（2）血常規：必須做的。能夠知道動物是否貧血、是否有炎癥反應、血小板數量如何，是否有血液病、有無血液寄生蟲等等。有些疾病是不適合做手術的，譬如血小板減少癥、各種類型的貧血等。
（3）生化檢查:檢查項目包括ALT、ALKP、TP、BUN、CRE、GLU等六項。這六項基本包括肝腎、血糖和總蛋白。為何還要測總蛋白，要知道總蛋白太低，傷口無法愈合。測血糖的目的主要是針對是否有糖尿病，眾所周知，有糖尿病的動物傷口是很難愈合的。因此也是必查項目。
（4）X線片和B超：X線片主要針對心肺、腹腔臟器、骨骼等檢查。這個檢查項目不是必須的，需要根據臨床檢查的需要來做出。譬如聽診心肺時發現異常，我想應該立即拍攝X線片來觀察心臟是否肥大，肺部是否有異常陰影；當觸摸到腹腔臟器有異常或是疼痛時，腹部X線片或是B超，也會選擇性的做輔助診斷。骨骼的檢查主要是針對患有椎體疾病或是關節疾病的動物做出的，這能夠提示手術人員在保定動物過程中，盡量避免傷害到曾經患過骨關節病的這些動物。
3.在全面了解了寵物的身體情況后，醫生會根據情況制定出合適的麻醉及手術方案。
（二）、病理性手術術前準備
   病理性手術一般情況下動物的身體健康狀況不良者居多。這就更加要求在手術的前做好各項檢查，以便做到心中有數。手術前對于不良的身體狀況做出相應的調整，特別是對于嚴重脫水、離子平衡、酸堿平衡嚴重失調、貧血的動物，在麻醉前必須將身體狀況調整至最佳的狀態才能施行麻醉和手術。譬如，貓咪下泌尿系統堵塞的病例，經過導尿失敗，需要做尿道造口，但是由于堵死時間過長，已經出現了尿毒癥，這種情況下施行手術肯定是不現實的，手術只有在調整好貓咪身體狀況后再進行，才是穩妥的，調整的時間大致需要2～3天左右。否則盲目的進行麻醉和手術不但救不了命，反而加重病情甚至無法耐受麻醉和手術。對于病理性的非急診手術，同樣要求術前12小時禁食，術前4小時禁水。
   病理性手術與非病理性手術最大的差別在于選擇更為合適的手術時機。將手術風險降到最低點。
   在這里需要提出的是，非開放性骨折，特別是四肢骨骨折，并非是急癥，完全可以等到動物身體狀態穩定后再施行手術。手術前可以將患肢進行簡單的包扎，以免骨折進一步出現損害。脊柱骨折和骨盆骨折是急診，需要按照病情來治療。
二、術后圍手術期護理[url=http://blog.sina.com.cn/main/html/showpic.html#url=http://s1.album.sina.com.cn/pic/489f69ea020012pc][/url]
（一）這期間主要指手術結束后24小時內。不論是生理性手術還是病理性手術都很關鍵。在國外除了公貓絕育手術外，其它的手術都必須在醫院住院觀察24小時，然后才能讓主人接回家。在北京這樣做法的醫院不多。可能一個是習慣問題，另外一個是費用的問題。
1.蘇醒問題：
使用不同的麻醉藥物，動物的蘇醒過程也是不同的。但是有個原則一定要記住，手術后蘇醒越快，則對于動物的生命威脅就越低。為什么吸入麻醉要比其它的麻醉方式安全得多，主要的因素就是吸入麻醉蘇醒快。有些家長擔心手術后很快蘇醒，傷口疼痛，這點其實不必擔心，手術前可以給貓咪注射微量鎮靜藥物，或是術后注射微量止疼藥物即可。即便不使用這些藥物也沒有關系，動物完全能夠耐受的，要知道他們的耐疼能力是人的6倍左右。若是使用的注射劑型的麻醉，麻醉時間和強度很難精確的控制，因此一般根據手術的長短需要追加麻醉劑量。很多情況下都是手術結束了，動物還沒有蘇醒。讓動物長時間處于麻醉狀態是很危險的，如低血壓、低體溫、意識暫時性喪失，若是身體狀態不好的動物，麻醉藥物代謝緩慢，蘇醒時間會延遲，很可能出現嚴重的后果。因此手術結束后，若麻醉比較深，應該立即讓其蘇醒過來。若是使用靜松靈類麻醉藥物，可以在手術注射適量的蘇醒劑。在網上流傳的關于貓咪不能注射蘇醒藥物的說法，在此我也做出更正。貓咪注射適量的蘇醒藥物并不會出現意外，而是長時間麻醉才會導致嚴重的后果。2.上眼藥水或是眼藥膏的問題
貓咪麻醉后，眼瞼是不能自己閉合的，時間長了以后，就會導致角膜的水份喪失，這就是為何貓咪麻醉后要滴眼藥水或是上眼藥膏的原因。個人認為上眼藥膏的效果和作用要比眼藥水好的多。眼藥膏是油性的，能夠長久的覆蓋在角膜表面，從而達到阻止水份喪失的目的。一般來講一次手術只需要上一次眼藥膏就可以了。而眼藥水就不同了，滴入眼睛后，很快流失或是蒸發，需要重復多次的使用，比較繁瑣，其效果也不會超越眼藥膏的作用。
對于狗狗的手術，就不涉及到這個問題。
3.術后擺放體位的問題
對于一般的注射麻醉，蘇醒緩慢，手術結束后全身的肌肉仍然處于麻痹狀態，特別是對于頸部和喉頭的肌肉，若是在這個時候，沒有讓動物保持身體舒展和呼吸道暢通，很可能出現呼吸困難，導致窒息。這個問題的解決方法有二：
第一，讓動物側躺，頸部保持伸直。這樣呼吸道就能很好的暢通。但有種情況除外，那就是動物的軟腭水腫或是過長時，需要讓動物俯臥（趴著臥），然后將頸部伸直。這個目的是使會厭軟骨下垂，以便保持呼吸道暢通。這類動物主要是短頭犬，如巴哥、京吧、斗牛等，他們在平時睡覺時就出現打呼嚕，并且聲音很大。像這樣的動物麻醉蘇醒的時候要格外的注意。另外讓麻醉后的動物快速蘇醒，也就能解決以上的問題。
第二，使用吸入麻醉，吸入麻醉一般都會使用氣管插管，氣管插管的使用就可以完全避免了術后蘇醒期間窒息的危險。對于體位的要求也沒有那么高了。吸入麻醉不但能夠保證呼吸道暢通，更能夠保證快速的蘇醒，可以說在這點上其它的麻醉方式是無法相比的。
4.術后排尿
術后排尿是件好事，這說明了腎功正常。有些病重的動物或是脫水重的動物，在麻醉后，沒有輸液，也沒有監護，血壓下降，導致腎灌注量不足，導致急性腎衰，就會出現無尿或少尿的現象。情況就會比較糟糕，處理不好就會導致危急生命。因此術后觀察是否有尿排出是很重要的。一般來講手術后12小時內，肯定要排尿，若尿量不足，則說明問題很嚴重。
排尿是好事，但同時帶來的問題是排尿容易將傷口浸濕。這也是需要防范的。處理的辦法是在屁股后面墊上尿不濕。
5.觀察呼吸頻率及心肺功能
有些貓咪在麻醉后會出現肺水腫，其癥狀就是呼吸頻率加快，呼吸困難，口色發紫。嚴重時還會從鼻腔流出血性的液體。遇到這種情況應立即與醫院取得聯系，并立即進行搶救。解決的辦法有術后住院觀察24小時再接走，一般術后24小時后再出現這種情況的可能性非常的低。另外選擇吸入麻醉也可以防止這種肺水腫的情況發生。正常貓咪的呼吸頻率不超過30次/分鈡。
心肺聽診同樣重要，能清楚了解動物蘇醒狀況。
6.體溫
麻醉后動物的體溫都會不同程度的下降。特別在冬天特別需要注意保溫。盡量讓動物的體溫維持在38度左右。
7.異常行為：
貓咪倒退著走路，因為貓咪想從身上穿的手術服中退出來。：）
8.無食欲或食欲下降
有些貓咪手術后3天不吃不喝，都屬于正常顯現。但是超過3天仍然不吃不喝，建議跟大夫取得聯系。
9.對于使用吸入麻醉的動物，氣管插管的拔除需要等到動物出現咳嗽時再拔除。拔除插管時動作要輕柔，以免對氣管粘膜造成損害。

三、不同手術的術后護理
這部分的內容隨著不同的手術，護理方案有差別，譬如胃腸道手術的護理跟骨折內固定術后的護理是完全不同的。因此我將分開來敘述。
1.母犬貓絕育手術
（1）一般做完手術后，都會穿一件手術服，以北京博望動物醫院為例，我們所用的手術服是布料做的，這種布不但結實，透氣性也比較好。
有布的保護就可以避免術后動物舔傷口。一般來講只要傷口不沾水，傷口保持干燥，傷口愈合就不會有問題。一般在手術后第四天將衣服解開
，檢查一下傷口愈合的情況，若傷口干燥，則沒有任何問題，可以取出敷在傷口上的紗布，然后穿上衣服，到術后7～9天時拆線。
若傷口的縫合使用的是可吸收性的縫合線，在術后四天檢查傷口正常后，到術后10天時直接拆除衣服就可以，不用拆線。
若術后第四天時檢查傷口有異常時，特別是傷口不干燥，請與大夫聯系，對癥處理即可。
（2）術后抗感染：母犬貓絕育手術后，一般可以使用3～4天的抗生素，以防感染。
（3）飲食方面，加強營養，有條件者可以食用利于創口愈合的食品。
（4）術后避免劇烈活動，術后15天以上，傷口愈合良好的情況下才能沾水。一般建議20天以后才能洗澡。
2.公犬和公貓絕育手術
（1）目前公貓絕育的手術方法是自體精索打結，因此傷口內并沒有縫合線，術后感染的幾率是非常非常的低的。就算是術后個別的貓咪舔傷
口，問題也不大。基本上手術后就無需特殊護理。
（2）公犬絕育術，目前最常做的是陰囊前切口，手術后皮膚做皮內縫合。這種手術切口避免了手術對于陰囊皮膚的刺激，也減少了手術出血
。可以做到嚴格的無菌。手術后需要給狗狗戴上伊麗莎白脖圈，防止舔傷口。10天后解除脖圈和穿的手術服就可以了。
一般可以使用3～4天的抗生素。
3.腹壁疝修補術
術后護理同母貓或母犬絕育手術。
4.臍疝修補術
同母貓或母犬絕育手術。
5.子宮病理性手術摘除
基本同母貓母犬生理性絕育手術，不同點在于患子宮蓄膿的動物身體狀況比較差，術后需要輸液護理，盡快調整身體狀態。另外抗感染做的要比正常犬絕育要充分。還要這類動物的年齡都偏大，護理過程中注意臟器功能的恢復。
6.體表小腫瘤切除
同子宮病理性手術摘除。
7.體內隱睪摘除術
同母犬貓絕育。

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