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畜牧人

標題: 臨床藥物配伍 [打印本頁]

作者: 望海山人 時間: 2009-6-14 10:47
標題: 臨床藥物配伍
獸醫常用抗菌藥物配伍及注意事項

　　在生產實踐中，同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當聯合應用抗菌藥也可減少耐藥性的產生。但多種藥物同時使用出現毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物 ...
在生產實踐中，同時使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當聯合應用抗菌藥也可減少耐藥性的產生。但多種藥物同時使用出現毒副作用或者不能達到理想效果。同時使用兩種以上的藥物，其在體內組織、器官或作用部位均可發生相互作用，使藥效或不良反應增強或減弱。因此在聯合用藥時應該了解藥動學和藥效學的相互作用，以及藥物的物理和化學作用等，這是我們臨床獸醫必須注意的。現將抗菌藥物的應用（藥物配伍）及其注意事項介紹如下，與大家共討。

1
獸醫實踐中常用抗菌藥物分類

抗菌藥可分為四種：A.繁殖期殺菌劑——快速殺菌藥（青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素、桿菌肽）。B.靜止殺菌劑——慢速殺菌藥（氨基糖甙類、多黏菌素類、利福平）。C.快效抑菌劑——快速抑菌藥（四環素類、氯霉素類、紅霉素類、林可霉素類）。D.慢效抑菌劑——慢速抑菌（磺胺類）。

其中A+B→協同作用，合用常可獲得協同作用，這是由于細胞壁的完整性被破壞后，第二類藥物易于進入細胞內所致。A+C→拮抗作用，C類藥物可迅速阻斷細菌的蛋白質合成，使細菌基本處于靜止狀態，因此與A類合用時有導致C類活性減弱的可能。A+D→一般不會有重大影響，D類對A類的抗菌活性無重要影響，合用有時產生累加作用。有明顯指征時如磺胺藥與青霉素治腦部細菌感染，明顯提高療效；B+C→相加或增強作用，不拮抗，C+D→相加作用，C類和D類合用，常可獲得累加作用。B+D→無關或相加作用。

2
聯合用藥的時機與注意事項

聯合用藥可產生協同、累加、無關和拮抗四種結果，聯合用藥的目的是為獲得協同，即提高藥物療效，擴大抗菌譜，減輕毒副作用和防止或延緩耐藥菌形成。如聯用藥物同時作用于細菌的幾個主要代謝途徑，常可取得有效的協同效果。

聯合用藥的指征是：（1）病原菌未明的嚴重感染，（2）單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥；（4）長期用藥細菌有可能產生耐藥性，如結核；（5）用以減少毒性反應；（6）臨床感染一般用兩藥聯用即可，一般不需要三藥聯用或四藥聯用。

一般而言，殺菌性藥物聯用通常是協同的，而抑菌性藥物，以累加方式起作用。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯用，可產生累加或協同。應避免速效抑菌性藥物先于或同時與繁殖期殺菌性藥物聯用，因細胞生長受到抑制而影響殺菌效果，出現拮抗。這是聯合用藥的一般準則。也有很多例外，如羧芐青霉素、羧噻吩青霉素能與氨基糖甙類發生相互作用而使之滅活。氨霉素能干擾許多殺菌性藥物的作用，還與大環內酯類、林可霉素類競爭相同的核糖體結合位點而不能合用。

3
常用抗菌藥物配伍及禁忌

青霉素類或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯用，甲氧芐氨嘧啶與某些磺胺類藥物合用，對某些致病菌常可獲得協同作用。林可霉素與甲硝唑用于抗厭氧菌，并與氨基糖甙類合用抗G菌。某些半合成青霉素與妥布霉素或慶大霉素，用于抗綠膿桿菌。β-內酰胺類和酶抑制劑抗細菌鈍化酶等。另外，己證實喹諾酮類與β-內酰胺類、氨基糖甙類、林可霉素和甲硝噠唑，在體外亦具有協同作用。

青霉素類和頭孢菌素類：青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有較好的抑酶保護和協同增效作用；青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協同作用。（如有理化性質變化，分開使用）；青霉素類不能與四環素類、氯霉素類、大環內酯類、磺胺類等抗菌藥合用(青霉素類為快效殺菌劑，四環素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用)。典型的配伍禁忌：青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用(酸堿度變化，理化性配伍禁忌)；頭孢菌素類忌與氨基糖甙類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時，最好與氯化鈉配合。與5%或10%葡萄糖配合時應即配即用，長時間會破壞抗生素的效價。

氨基苷類：TMP可增強本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效；氨基苷類可與多黏菌素類合用(阻礙蛋白質合成的不同環節)，但不可與氯霉素類合用；氨基苷類同類藥物不可聯合應用，以免增強毒性；慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物合用；鏈霉素與磺胺類藥物配伍應用會發生水解失效；硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應用于仔豬腹瀉。

四環素類：四環素類與同類藥物及非同類藥物如泰妙菌素(泰妙靈)、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協同作用；TMP、DVD對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉(1∶1)同時給藥，有利于本品吸收；堿性物質如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環素類藥物絡合而阻滯四環素類吸收；四環素類與氯霉素類合用有較好的協同作用(阻礙蛋白質合成的不同環節)。

大環內酯類：紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、TMP的復方可用于治療呼吸道病；紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯用，可獲得協同作用；北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用；泰樂菌素可與磺胺類合用；NaHCO3可增加本品的吸收；紅霉素不宜與β-內酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環素聯用。

氯霉素類：氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用；氯霉素類也不可與磺胺類、NaHCO3、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。

作者: steve98 時間: 2010-2-3 14:17
配伍方面的資料，看多啦就記住了，謝謝

作者: 李向陽 時間: 2010-3-29 15:54
比較無用

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