輸入地 | 申請單位（人）名稱 | 負(fù)責(zé)人 | ||||
地址 | 聯(lián)系電話 | |||||
郵編 | 調(diào)運時間 | |||||
輸出地 | 申請單位名稱 | 聯(lián)系電話 | ||||
養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)）地址 | 負(fù)責(zé)人 | |||||
引進(jìn)動物品種 | 數(shù)量及單位 | 用 途 | □ 種用 □ 乳用 | |||
引進(jìn)動物產(chǎn)品種類 | □精液 □卵 □胚胎 □種蛋 | 數(shù)量及單位 | | |||
運輸方式 | □公路 □鐵路 □航空 □水路 | |||||
隨附材料 | 1.輸入地相應(yīng)乳用種用動物養(yǎng)殖場所動物防疫條件合格證復(fù)印件； 2.擬引進(jìn)動物的免疫情況； 3.擬引進(jìn)動物隔離場所的情況。 | |||||
申請人承諾 | 本人（單位）對提交材料的真實性負(fù)責(zé)。 申請人（簽字/蓋章）： 年 月 日 | |||||
輸入地省級動物衛(wèi)生監(jiān)督所審批意見 | 負(fù)責(zé)人簽字： （簽章） 年 月 日 | |||||
有效期 | 年 月 日至 年 月 日 | |||||
備注 | ||||||
貨 主 | ||||||||||||||
動物種類 | 單位 | 數(shù)量（大寫 ） | ||||||||||||
啟運地點 | 省 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（養(yǎng)殖場） | |||||||||||||
到達(dá)地點 | 省 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（養(yǎng)殖場、屠宰場） | |||||||||||||
□省內(nèi) □省外 | 用 途 | 承 運 人 | ||||||||||||
運輸方式 | □公路 □鐵路 □水路 □航空 | 運輸工具 牌號 | ||||||||||||
| 運載工具消毒情況 | 裝運前經(jīng) 消毒 | |||||||||||||
| 本批動物經(jīng)檢疫合格，應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號： 官方獸醫(yī)簽字： 簽發(fā)日期： 年 月 日 動物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 | ||||||||||||||
| 耳標(biāo)號 | | |||||||||||||
| 備 注 | 動物衛(wèi)生監(jiān)督 檢查站簽章 | | ||||||||||||
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貨主 | | 名稱 | | 單位 | | 數(shù)量（大寫 ） | | |||||
生產(chǎn)單位名稱地址 | 省 市 縣 | |||||||||||
接收單位（人）名稱地址 | 省 市 縣 | |||||||||||
用 途 | 承 運 人 | | ||||||||||
運輸方式 | □公路 □鐵路 □水路 □航空 | □省內(nèi)□省外 | ||||||||||
運輸工具牌號 | | 裝運前經(jīng) 消毒 | ||||||||||
| 本批動物產(chǎn)品經(jīng)檢疫合格，應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號： 官方獸醫(yī)簽字： 簽發(fā)日期： 年 月 日 動物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 | ||||||||||||
| 備 注 | 動物衛(wèi)生監(jiān)督 檢查站簽章 | | ||||||||||
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貨主 | | 名稱 | | 單位 | | 數(shù)量（大寫 ） | |
| 本批動物產(chǎn)品經(jīng)檢疫合格，應(yīng)于 日內(nèi)到達(dá)有效。 官方獸醫(yī)證號： 官方獸醫(yī)簽字： 簽發(fā)日期： 年 月 日 動物衛(wèi)生監(jiān)督所檢疫專用章 | |||||||
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