寵物手術(shù)前后護(hù)理

賽那動(dòng)物醫(yī)院

手術(shù)護(hù)理，其實(shí)從手術(shù)結(jié)束后就開始了。手術(shù)護(hù)理科學(xué)的講應(yīng)該分為兩個(gè)部分。一部分是叫做圍手術(shù)期護(hù)理，另外一部分叫做術(shù)后康復(fù)護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理主要是針對(duì)手術(shù)前后24小時(shí)的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。不同的手術(shù)，護(hù)理方案也會(huì)有些差別。
為了說(shuō)清楚護(hù)理的目的，我將手術(shù)分為兩大類，一類是生理性手術(shù)，另外一類是病理性手術(shù)。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
（一）.生理性手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：
   生理性手術(shù)主要是犬貓絕育，當(dāng)然還包括有些家長(zhǎng)的特殊要求如輸精管結(jié)扎、聲帶切除、立耳術(shù)、斷尾術(shù)等等。做這些手術(shù)的動(dòng)物身體狀態(tài)一般都非常的健康，除非有些先天的畸形或是病變存在。總之生理性手術(shù)對(duì)于貓咪或狗狗來(lái)講，一輩子只接受一次這樣的手術(shù)，誰(shuí)都不希望出些什么意外。因此術(shù)前和術(shù)后工作做好，是很關(guān)鍵的。
1.主人在家中的術(shù)前準(zhǔn)備 主要是術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。這個(gè)目的是為了防止在麻醉嘔吐，食物誤入氣管導(dǎo)致危險(xiǎn)。另外一個(gè)重要的原因是麻醉藥物對(duì)于胃腸蠕動(dòng)都會(huì)有抑制作用，也是防止術(shù)后，因消化不良而出現(xiàn)問題。當(dāng)然若是為了手術(shù)無(wú)菌做的更好，建議在手術(shù)前3天可以給寵物洗澡，盡量保持身體干凈。
2.醫(yī)院的術(shù)前準(zhǔn)備
    帶動(dòng)物到醫(yī)院以后，不要盲目的馬上就進(jìn)行麻醉和手術(shù)。這樣做是很危險(xiǎn)的。有些動(dòng)物看起來(lái)非常的健康，但是實(shí)際上身體狀態(tài)并不好，而給身體狀態(tài)并不好的動(dòng)物施行麻醉和手術(shù)是很危險(xiǎn)的。譬如，動(dòng)物本身腎功能不良，但是臨床癥狀并不明顯，但是麻醉后，血壓、心率等生理指標(biāo)下降，腎臟供血減少，會(huì)很明顯的刺激腎臟，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步減退。再加上沒有意識(shí)到腎臟功能的不足而使用了加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物，這些問題導(dǎo)致的結(jié)果是很可怕的。不光是腎臟，心臟、肺、肝臟等大臟器同樣會(huì)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不論是生理性手術(shù)還是病理性手術(shù)，麻醉和手術(shù)前肝腎、心肺等功能以及血糖指標(biāo)是必須檢查的。   
    因此我建議術(shù)前應(yīng)該做好的檢查項(xiàng)目有：
（1）常規(guī)檢查：包括視診、聽診、觸診。通過(guò)這幾項(xiàng)常規(guī)檢查，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，可以診斷和查出一大部分的疾病。但是往往這些檢查手段有限，為了進(jìn)一步診斷清楚，還需要做以下幾項(xiàng)檢查項(xiàng)目。
（2）血常規(guī)：必須做的。能夠知道動(dòng)物是否貧血、是否有炎癥反應(yīng)、血小板數(shù)量如何，是否有血液病、有無(wú)血液寄生蟲等等。有些疾病是不適合做手術(shù)的，譬如血小板減少癥、各種類型的貧血等。
（3）生化檢查:檢查項(xiàng)目包括ALT、ALKP、TP、BUN、CRE、GLU等六項(xiàng)。這六項(xiàng)基本包括肝腎、血糖和總蛋白。為何還要測(cè)總蛋白，要知道總蛋白太低，傷口無(wú)法愈合。測(cè)血糖的目的主要是針對(duì)是否有糖尿病，眾所周知，有糖尿病的動(dòng)物傷口是很難愈合的。因此也是必查項(xiàng)目。
（4）X線片和B超：X線片主要針對(duì)心肺、腹腔臟器、骨骼等檢查。這個(gè)檢查項(xiàng)目不是必須的，需要根據(jù)臨床檢查的需要來(lái)做出。譬如聽診心肺時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，我想應(yīng)該立即拍攝X線片來(lái)觀察心臟是否肥大，肺部是否有異常陰影；當(dāng)觸摸到腹腔臟器有異常或是疼痛時(shí)，腹部X線片或是B超，也會(huì)選擇性的做輔助診斷。骨骼的檢查主要是針對(duì)患有椎體疾病或是關(guān)節(jié)疾病的動(dòng)物做出的，這能夠提示手術(shù)人員在保定動(dòng)物過(guò)程中，盡量避免傷害到曾經(jīng)患過(guò)骨關(guān)節(jié)病的這些動(dòng)物。
3.在全面了解了寵物的身體情況后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況制定出合適的麻醉及手術(shù)方案。
（二）、病理性手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
     病理性手術(shù)一般情況下動(dòng)物的身體健康狀況不良者居多。這就更加要求在手術(shù)的前做好各項(xiàng)檢查，以便做到心中有數(shù)。手術(shù)前對(duì)于不良的身體狀況做出相應(yīng)的調(diào)整，特別是對(duì)于嚴(yán)重脫水、離子平衡、酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)、貧血的動(dòng)物，在麻醉前必須將身體狀況調(diào)整至最佳的狀態(tài)才能施行麻醉和手術(shù)。譬如，貓咪下泌尿系統(tǒng)堵塞的病例，經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿失敗，需要做尿道造口，但是由于堵死時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已經(jīng)出現(xiàn)了尿毒癥，這種情況下施行手術(shù)肯定是不現(xiàn)實(shí)的，手術(shù)只有在調(diào)整好貓咪身體狀況后再進(jìn)行，才是穩(wěn)妥的，調(diào)整的時(shí)間大致需要2～3天左右。否則盲目的進(jìn)行麻醉和手術(shù)不但救不了命，反而加重病情甚至無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)。對(duì)于病理性的非急診手術(shù)，同樣要求術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。
     病理性手術(shù)與非病理性手術(shù)最大的差別在于選擇更為合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。
     在這里需要提出的是，非開放性骨折，特別是四肢骨骨折，并非是急癥，完全可以等到動(dòng)物身體狀態(tài)穩(wěn)定后再施行手術(shù)。手術(shù)前可以將患肢進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎，以免骨折進(jìn)一步出現(xiàn)損害。脊柱骨折和骨盆骨折是急診，需要按照病情來(lái)治療。
二、術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理[url=http://blog.sina.com.cn/main/html/showpic.html#url=http://s1.album.sina.com.cn/pic/489f69ea020012pc][/url]
（一）這期間主要指手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)。不論是生理性手術(shù)還是病理性手術(shù)都很關(guān)鍵。在國(guó)外除了公貓絕育手術(shù)外，其它的手術(shù)都必須在醫(yī)院住院觀察24小時(shí)，然后才能讓主人接回家。在北京這樣做法的醫(yī)院不多。可能一個(gè)是習(xí)慣問題，另外一個(gè)是費(fèi)用的問題。
1.蘇醒問題：
    使用不同的麻醉藥物，動(dòng)物的蘇醒過(guò)程也是不同的。但是有個(gè)原則一定要記住，手術(shù)后蘇醒越快，則對(duì)于動(dòng)物的生命威脅就越低。為什么吸入麻醉要比其它的麻醉方式安全得多，主要的因素就是吸入麻醉蘇醒快。有些家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)后很快蘇醒，傷口疼痛，這點(diǎn)其實(shí)不必?fù)?dān)心，手術(shù)前可以給貓咪注射微量鎮(zhèn)靜藥物，或是術(shù)后注射微量止疼藥物即可。即便不使用這些藥物也沒有關(guān)系，動(dòng)物完全能夠耐受的，要知道他們的耐疼能力是人的6倍左右。若是使用的注射劑型的麻醉，麻醉時(shí)間和強(qiáng)度很難精確的控制，因此一般根據(jù)手術(shù)的長(zhǎng)短需要追加麻醉劑量。很多情況下都是手術(shù)結(jié)束了，動(dòng)物還沒有蘇醒。讓動(dòng)物長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)是很危險(xiǎn)的，如低血壓、低體溫、意識(shí)暫時(shí)性喪失，若是身體狀態(tài)不好的動(dòng)物，麻醉藥物代謝緩慢，蘇醒時(shí)間會(huì)延遲，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因此手術(shù)結(jié)束后，若麻醉比較深，應(yīng)該立即讓其蘇醒過(guò)來(lái)。若是使用靜松靈類麻醉藥物，可以在手術(shù)注射適量的蘇醒劑。在網(wǎng)上流傳的關(guān)于貓咪不能注射蘇醒藥物的說(shuō)法，在此我也做出更正。貓咪注射適量的蘇醒藥物并不會(huì)出現(xiàn)意外，而是長(zhǎng)時(shí)間麻醉才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2.上眼藥水或是眼藥膏的問題
貓咪麻醉后，眼瞼是不能自己閉合的，時(shí)間長(zhǎng)了以后，就會(huì)導(dǎo)致角膜的水份喪失，這就是為何貓咪麻醉后要滴眼藥水或是上眼藥膏的原因。個(gè)人認(rèn)為上眼藥膏的效果和作用要比眼藥水好的多。眼藥膏是油性的，能夠長(zhǎng)久的覆蓋在角膜表面，從而達(dá)到阻止水份喪失的目的。一般來(lái)講一次手術(shù)只需要上一次眼藥膏就可以了。而眼藥水就不同了，滴入眼睛后，很快流失或是蒸發(fā)，需要重復(fù)多次的使用，比較繁瑣，其效果也不會(huì)超越眼藥膏的作用。
對(duì)于狗狗的手術(shù)，就不涉及到這個(gè)問題。
3.術(shù)后擺放體位的問題
對(duì)于一般的注射麻醉，蘇醒緩慢，手術(shù)結(jié)束后全身的肌肉仍然處于麻痹狀態(tài)，特別是對(duì)于頸部和喉頭的肌肉，若是在這個(gè)時(shí)候，沒有讓動(dòng)物保持身體舒展和呼吸道暢通，很可能出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致窒息。這個(gè)問題的解決方法有二：
第一，讓動(dòng)物側(cè)躺，頸部保持伸直。這樣呼吸道就能很好的暢通。但有種情況除外，那就是動(dòng)物的軟腭水腫或是過(guò)長(zhǎng)時(shí)，需要讓動(dòng)物俯臥（趴著臥），然后將頸部伸直。這個(gè)目的是使會(huì)厭軟骨下垂，以便保持呼吸道暢通。這類動(dòng)物主要是短頭犬，如巴哥、京吧、斗牛等，他們?cè)谄綍r(shí)睡覺時(shí)就出現(xiàn)打呼嚕，并且聲音很大。像這樣的動(dòng)物麻醉蘇醒的時(shí)候要格外的注意。另外讓麻醉后的動(dòng)物快速蘇醒，也就能解決以上的問題。
第二，使用吸入麻醉，吸入麻醉一般都會(huì)使用氣管插管，氣管插管的使用就可以完全避免了術(shù)后蘇醒期間窒息的危險(xiǎn)。對(duì)于體位的要求也沒有那么高了。吸入麻醉不但能夠保證呼吸道暢通，更能夠保證快速的蘇醒，可以說(shuō)在這點(diǎn)上其它的麻醉方式是無(wú)法相比的。
4.術(shù)后排尿
術(shù)后排尿是件好事，這說(shuō)明了腎功正常。有些病重的動(dòng)物或是脫水重的動(dòng)物，在麻醉后，沒有輸液，也沒有監(jiān)護(hù)，血壓下降，導(dǎo)致腎灌注量不足，導(dǎo)致急性腎衰，就會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿或少尿的現(xiàn)象。情況就會(huì)比較糟糕，處理不好就會(huì)導(dǎo)致危急生命。因此術(shù)后觀察是否有尿排出是很重要的。一般來(lái)講手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，肯定要排尿，若尿量不足，則說(shuō)明問題很嚴(yán)重。
排尿是好事，但同時(shí)帶來(lái)的問題是排尿容易將傷口浸濕。這也是需要防范的。處理的辦法是在屁股后面墊上尿不濕。
5.觀察呼吸頻率及心肺功能
有些貓咪在麻醉后會(huì)出現(xiàn)肺水腫，其癥狀就是呼吸頻率加快，呼吸困難，口色發(fā)紫。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)從鼻腔流出血性的液體。遇到這種情況應(yīng)立即與醫(yī)院取得聯(lián)系，并立即進(jìn)行搶救。解決的辦法有術(shù)后住院觀察24小時(shí)再接走，一般術(shù)后24小時(shí)后再出現(xiàn)這種情況的可能性非常的低。另外選擇吸入麻醉也可以防止這種肺水腫的情況發(fā)生。正常貓咪的呼吸頻率不超過(guò)30次/分鈡。
心肺聽診同樣重要，能清楚了解動(dòng)物蘇醒狀況。
6.體溫
麻醉后動(dòng)物的體溫都會(huì)不同程度的下降。特別在冬天特別需要注意保溫。盡量讓動(dòng)物的體溫維持在38度左右。
7.異常行為：
貓咪倒退著走路，因?yàn)樨堖湎霃纳砩洗┑氖中g(shù)服中退出來(lái)。：）
8.無(wú)食欲或食欲下降
有些貓咪手術(shù)后3天不吃不喝，都屬于正常顯現(xiàn)。但是超過(guò)3天仍然不吃不喝，建議跟大夫取得聯(lián)系。
9.對(duì)于使用吸入麻醉的動(dòng)物，氣管插管的拔除需要等到動(dòng)物出現(xiàn)咳嗽時(shí)再拔除。拔除插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免對(duì)氣管粘膜造成損害。

三、不同手術(shù)的術(shù)后護(hù)理
這部分的內(nèi)容隨著不同的手術(shù)，護(hù)理方案有差別，譬如胃腸道手術(shù)的護(hù)理跟骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理是完全不同的。因此我將分開來(lái)敘述。
1.母犬貓絕育手術(shù)
（1）一般做完手術(shù)后，都會(huì)穿一件手術(shù)服，以北京博望動(dòng)物醫(yī)院為例，我們所用的手術(shù)服是布料做的，這種布不但結(jié)實(shí)，透氣性也比較好。
有布的保護(hù)就可以避免術(shù)后動(dòng)物舔傷口。一般來(lái)講只要傷口不沾水，傷口保持干燥，傷口愈合就不會(huì)有問題。一般在手術(shù)后第四天將衣服解開
，檢查一下傷口愈合的情況，若傷口干燥，則沒有任何問題，可以取出敷在傷口上的紗布，然后穿上衣服，到術(shù)后7～9天時(shí)拆線。
若傷口的縫合使用的是可吸收性的縫合線，在術(shù)后四天檢查傷口正常后，到術(shù)后10天時(shí)直接拆除衣服就可以，不用拆線。
若術(shù)后第四天時(shí)檢查傷口有異常時(shí)，特別是傷口不干燥，請(qǐng)與大夫聯(lián)系，對(duì)癥處理即可。
（2）術(shù)后抗感染：母犬貓絕育手術(shù)后，一般可以使用3～4天的抗生素，以防感染。
（3）飲食方面，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有條件者可以食用利于創(chuàng)口愈合的食品。
（4）術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后15天以上，傷口愈合良好的情況下才能沾水。一般建議20天以后才能洗澡。
2.公犬和公貓絕育手術(shù)
（1）目前公貓絕育的手術(shù)方法是自體精索打結(jié)，因此傷口內(nèi)并沒有縫合線，術(shù)后感染的幾率是非常非常的低的。就算是術(shù)后個(gè)別的貓咪舔傷
口，問題也不大。基本上手術(shù)后就無(wú)需特殊護(hù)理。
（2）公犬絕育術(shù)，目前最常做的是陰囊前切口，手術(shù)后皮膚做皮內(nèi)縫合。這種手術(shù)切口避免了手術(shù)對(duì)于陰囊皮膚的刺激，也減少了手術(shù)出血
。可以做到嚴(yán)格的無(wú)菌。手術(shù)后需要給狗狗戴上伊麗莎白脖圈，防止舔傷口。10天后解除脖圈和穿的手術(shù)服就可以了。
一般可以使用3～4天的抗生素。
3.腹壁疝修補(bǔ)術(shù)
術(shù)后護(hù)理同母貓或母犬絕育手術(shù)。
4.臍疝修補(bǔ)術(shù)
同母貓或母犬絕育手術(shù)。
5.子宮病理性手術(shù)摘除
基本同母貓母犬生理性絕育手術(shù)，不同點(diǎn)在于患子宮蓄膿的動(dòng)物身體狀況比較差，術(shù)后需要輸液護(hù)理，盡快調(diào)整身體狀態(tài)。另外抗感染做的要比正常犬絕育要充分。還要這類動(dòng)物的年齡都偏大，護(hù)理過(guò)程中注意臟器功能的恢復(fù)。
6.體表小腫瘤切除
同子宮病理性手術(shù)摘除。
7.體內(nèi)隱睪摘除術(shù)
同母犬貓絕育。