四君子湯治療脾虛證

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四君子湯治療脾虛證 肖蕙指導教師:鐘秀會 （河北農業大學動物科技學院071001）

1四君子湯的藥理學研究 1.1 四君子湯的中醫理論基礎四君子湯出自《和劑局方》，甘溫益氣，健脾養胃，是治療脾胃氣虛，運化無力的常用方劑。組方包括黨參、白術、茯苓、甘草四味中藥。其中黨參補中益氣為主藥；白術健脾燥濕為輔藥；茯苓健脾滲濕為佐藥；甘草益氣和中為使藥。諸藥結合，益氣健脾，適用于各種脾胃虛弱證的治療。臨床上對各種原因引起的表現為脾胃虛弱的病證，如胃腸功能減退，消化不良和各種慢性疾患，可以以此方為基礎方進行加減。 1.2 四君子湯的現代藥理學研究進展現代藥理學通過給家兔、大鼠、小鼠等實驗動物胃管投服苦寒中藥大黃水煎液，或肌肉注射利血平以及口服大承氣湯等方法，從而復制出脾虛證動物模型，然后觀察投服四君子湯前后動物模型的生理機能的變化情況。 1.2.1 四君子湯對神經內分泌機能的調整作用脾虛模型家兔，血清膽堿酯E活性升高。乙酰膽堿增多，當與毒蕈堿受體結合后，加強了膽堿能神經對胃腸平滑肌的收縮，導致胃腸推進運動的加快，食物不能充分消化吸收，在臨床上出現腸鳴、腹瀉等癥狀。同時，其血漿或組織中的cAMP的含量降低，這反應了交感神經興奮性降低，副交感神經興奮性升高，由此引起副交感神經相對興奮的臨床癥狀，如腸鳴、便溏、腹脹、飲欲下降等。此外，還會出現血漿中胃泌素含量明顯降低，胰高血糖素含量明顯升高，肝糖元和脂肪的分解加速的現象。四君子湯水煎劑含有糖類、黃酮類、萜類、酚羥基化合物及微量生物堿和揮發油等；組方中的甘草含有甘草素和異甘草素，具有同時調節交感神經和副交感神經的作用；黨參、茯苓、白術等可改善機體免疫機能，增強抗病力。四君子湯可以改善上述癥狀，抑制腸管運動對乙酰膽堿反應增加的作用。四君子湯可能通過調節或拮抗神經內分泌機能的改變，以糾正各種功能紊亂，使脾氣健運，脾虛諸證得以改善[4]。 1.2.2四君子湯對免疫細胞因子變化的影響　 細胞因子是指主要由免疫細胞分泌的、具有免疫調節作用的小分子多肽。在免疫應答過程中，細胞因子對于細胞間相互作用、細胞生長和分化有重要的調節作用。白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子具有廣泛的免疫調節作用，是免疫網絡中重要的細胞因子。IL-2可以促進T細胞和NK細胞的增殖，誘導NK細胞及其它細胞產生細胞因子，促進B細胞的分化增殖：IL-6對T細胞分化的不同階段均起一種刺激因子作用；TNF是由巨噬細胞和單核細胞分泌的一種細胞因子，可直接殺傷和抑制腫瘤細胞或通過調節機體免疫功能，促進T細胞及其它殺傷細胞對腫瘤細胞殺傷，能提高中性粒細胞的吞噬能力和促進細胞分化和增殖。患有脾虛證的大鼠產生IL-2、IL-6、TNF等細胞因子能力下降，造成免疫系統功能紊亂，使體液免疫和細胞免疫功能低下。用四君子湯治療能夠提高脾虛證大鼠細胞因子的產生能力，參與脾虛證時機體免疫功能的調節，從而達到健脾益氣之功效[1]。 1.2.3四君子湯對自由基代謝的調整作用 自由基是含有不配對電子的高活性物質，它通過電子傳遞而與其它分子發生氧化還原反應。正常情況下，機體內自由基的產生、利用及消除之間處于一種動態平衡狀態，而且很大程度上，正常生命過程中產生的自由基為生命活動所必需。病理狀態下，自由基的增多會導致機體內生物膜的脂質過氧化反應，蛋白質氧化變性和DNA分子的交聯，破壞生物膜結構，對組織和細胞的結構和功能造成破壞。 四君子湯對脾虛證時自由基紊亂具有良好的雙向調節作用，能夠消除或減少自由基引起的生物膜脂質過氧化反應，拮抗由于脂質過氧化所致的膜流動性降低，從而保護生物膜的正常功能，達到治療脾虛證的目的。 四君子湯通過調整脾虛證時體內抗氧化酶系統活性的改變，達到降低體內自由基含量，加強清除自由基的能力，以消除或阻斷自由基對機體組織、細胞和各種生物大分子的過氧化損傷，保護生物膜正常功能，是其有效治療脾虛證的可能機理之一[5]。 1.2.4 四君子湯體外抗脂質過氧化和活性氧自由基的作用 四君子湯具有清除OH—和O2-和抗脂質過氧化作用，拮抗自由基損傷細胞膜、線粒體、酶蛋白、DNA等重要的細胞器和生物大分子，特別是自由基對生物膜中不飽和脂肪酸的攻擊引起脂質過氧化反應，以阻止脂質過氧化破壞生物膜完整性、流動性和通透性引起的嚴重損傷，這可能是其能夠健脾益氣治療脾虛證的藥理基礎之一。實驗性脾虛證動物模型的研究結果表明，四君子湯在體能夠降低體內自由基活性，加強抗氧化酶活性，減少脂質過氧化反應MDA的產生[3]。 1.2.5 四君子湯對血漿內幾種神經肽含量的影響 神經肽是具有多種生物活性的多肽，主要起神經遞質的作用，在體內發揮多種生理和病理效應。 β-EP為內源性阿片樣物質，首先在腦內分離、提取出來，具有神經介質的作用，后又在消化系統內發現存在，而且對消化代謝活動起著某種調節作用。研究證明β-EP與胃腸運動、胃、胰分泌、攝食行為、糖代謝等活動有關，參與機體全身應激的調節和應激時急性胃黏膜損傷的保護作用。 NPY是內源性縮血管活性肽之一，也是體內刺激食欲、增強營養物質吸收的重要物質，在胃腸道的作用是抑制性的，為腸道體液和電解質分泌的強抑制劑，能夠抑制腸液和胰液的分泌，抑制胃腸運動。 CGRP是體內最強的舒血管神經肽，對全身血管有不同程度的擴張作用，可逆轉血管痙攣、改善血液循環，抑制胃酸分泌和胃腸運動，并能刺激生長抑素（Somatostatin，SS）釋放。 脾虛證的發生、發展與體內一系列神經遞質和神經肽的釋放異常有一定的關系，而健脾益氣中藥方四君子湯能夠部分改善脾虛證時β-EP、NPY、CGRP等神經肽的異常釋放，緩解脾虛證時的胃腸功能與代謝紊亂，從而調節胃腸功能活動。人參、甘草能增強機體的適應性，具有廣泛的調節內分泌、抗應激、抗氧化、加強物質代謝等作用。諸藥的綜合作用產生了調節神經肽的有利效果，通過影響神經肽釋放減輕脾虛證的胃腸功能紊亂及其它各種病理改變，可能是四君子湯能夠健脾益氣治療脾虛證的機制之一[2]。 2有關脾虛證 2.1 脾胃學說 脾在動物機體中有著極為重要的生理作用。它與胃皆是消化水谷的主要器官，二者有脈絡相絡屬，存在表里相合的關系。脾胃皆屬土，脾為陰土，喜燥惡濕，胃屬陽土，喜柔潤而惡燥，脾主運化，胃主受納，脾氣主升，胃氣主降，二者一納一化，一升一降，一濕一燥，相輔相成，共同完成對食物的消化，吸收，輸布，化氣生血，滋養五臟，六腑，四肢，百骸，維持機體正常的生理功能[11,14]。 脾胃素有“后天之本，生化之源”之稱。《難經》元氣說中揭示了脾胃與元氣之間的密切關系，因為氣為維持生命之本，元氣又從脾而生，故倡導“養生當實元氣，欲實元氣，當調脾胃。”張景岳說：“動物始生本乎經血之源，人之既生由于水谷之養，非水谷無以成形之壯…”他指出了先天以腎為本，后天以脾為主的理論，強調了脾在機體的重要地位[11]。　 2.2 脾胃病理 “脾宜升則健，胃宜降則合。”“百病皆由脾胃衰而生也。”疾病系由外感內傷所致，但關鍵在于正氣強弱。正氣是維持生命，抗御疾病的物質基礎，而正氣由脾胃所生，“正氣存內，邪不可干；脾旺不受邪；邪之所湊，其氣必虛。”若脾胃失健正氣必虛，不能化氣生血，氣血不充[11,14]。 2.3 主證（臨床出現的脾虛證可以歸納為以下幾類） 2.3.1 脾氣虛 2.3.1.1 脾虛不運（脾不健運）草料遲細、糞便稀軟、完谷不化、體瘦毛焦、脈緩而弱 2.3.1.2 脾氣下陷久瀉不止、草料遲細、肛門不收、子宮脫垂、內臟下移、體瘦毛焦 2.3.1.3脾不統血慢性出血、便血 2.3.2脾陽虛由脾氣虛發展而來，形寒肢冷、輕度腹瀉 2.3.2.1寒泄：由于寒邪、濕邪由表入里，傳入脾胃引起 2.3.2.2熱瀉：濕熱郁積脾胃，料毒積于腸中，不能運化而致 2.3.2.3虛泄：管理失調、勞役過度、老齡體衰久病失治、脾胃虛弱所致 2.3.2.4 繼發性泄瀉：結癥、瘤胃積食、瓣胃堵塞等糞便停滯，反復使用苦寒攻下藥，從而導致泄瀉 2.3.2.5腎虛泄瀉：脾陽不足、日久不愈；命門火衰、火不生土；命門火衰，不能溫照脾陽所致。 2.3.3 脾陰虛 2.4治則 對于機體正氣虛損而邪氣相干，以至陰陽失衡的病證，治療時應審證求因，辨明陰陽，以扶正祛邪為主，酌情加減，促使機體陰陽重新平衡。選擇甘溫宜氣，健脾養胃方劑為宜。 2.5方劑 加味四君子湯，是治療脾胃氣虛，運化無力的常用方劑。可以根據臨床其它癥狀進行加減[14]。 3四君子湯在獸醫臨床上的應用 應用四君子湯來治療脾虛證無論在中醫還是中獸醫上都較為常用，實踐證明是一種確實可行的方劑。現主要就獸醫臨床介紹如下： 3.1在中獸醫臨床上，其應用范圍極為廣泛。 3.1.1益氣健脾法試治仔豬白痢療效顯著：對327例病例的治療，治愈318例。治療仔豬白痢臨床上多用抗生素類藥物，長期用藥以后由于耐藥性效果不佳。受中醫“脾旺不受邪”啟迪，通過臨床主證和中獸醫辨證規律，將此病分為傷食泄瀉，寒濕泄瀉，濕熱泄瀉，虛寒泄瀉四類，都是因脾虛而致，判斷應用此方，因其具有提高機體免疫力的功能，故療效顯著[8]。 3.2.2慢性泄瀉是馬的常見消化道疾病，實踐中總結如下幾種情況：對于久泄不止，可以運用溫脾益腎法（四君子湯合四神丸加減）；對于瀉前腹痛，瀉后痛減，瀉下溏薄、惡臭，可以運用扶脾益肝法（四君子湯合痛瀉要方）；對于馬的水瀉，可以運用補脾養胃法（四君子湯合益胃湯加減）[9]。 3.2.3四君子大棗泥鰍糯米粥治療耕牛泄瀉，服藥3劑泄瀉停止，精神好轉，繼續用藥3天，糞便可成型，10天后康復。由于機體免疫力的提高，不光臨床癥狀明顯減輕，體質也得到了很好的改善[9]。 3.2.4中藥“四君子湯”對雞吸收不良的辨證施治。當雞患法氏囊病后護理及飼養未能及時跟上，感染球蟲，腸道細菌失衡，飼喂發霉飼料等易引發此病，通過中藥“四君子湯”施治，收到西藥未可得到的滿意效果[12]。 3.2.5 “四君子湯”現在已經成功應用于寵物脾胃氣虛證的治療。30只的脾胃氣虛的幼犬病例治療過程中，單純西醫治療效果不佳，中西醫結合，灌服四君子湯治愈26只，治愈率達86%[7]。 3.3小結：四君子湯可以發揮補中益氣、燥濕健脾，澀腸止瀉之功效。臨床上還可根據其它癥狀，加入清肺、益氣、降火、養胃、生津、止渴的藥物，療效更為顯著。（復方四君子湯治療家畜泄瀉）中藥具有治標治本的特點，可以從根本上去除病因而達到西藥所不能達到的治療效果，特別是長期不正確輸液或濫用抗生素，往往造成低滲性失水，水腫，體內積液，腸道菌種紊亂時，使用四君子湯等補益劑，可以收到非常好的效果（四君子湯治療幼犬脾胃氣虛）[6,7,12]。

綠色天使

很實用啊，學習了

綠色天使 于 2009-6-1 14:34 補充以下內容

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