奶牛皺胃變位的手術治療

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目前奶牛皺胃變位在獸醫臨床上發病較多，治療比較困難。本文僅就近幾年我們采用手術治療該病的情況介紹如下。同時談一下該病病因、癥狀及診斷。皺胃變位分左方變位和右方變位，左方變位是皺胃從瘤胃底部移至腹腔的左側，置于瘤胃與左腹壁之間，皺胃內積聚大量氣體，可升至瘤胃背囊左上方；右方變位是皺胃仍處于腹腔右側，皺胃本身位置發生了扭轉，因此皺胃右方變位也稱右方扭轉，扭轉有輕有重，均能導致胃內大量積液積氣。?
1  手術病例的統計  見表1。?
以上手術病例牛95%為產后發病，發病時間不等，短則5～7天，長則達3個月，所有手術病例均經過藥物的治療。
表1  病例統計
變位類型    治療數    痊愈數    治愈率(%)    無效
左方變位      166      123          78        43
右方變位      59       24           40        35
2   病因及發病機制
2.1  精料飼喂量過大，我們曾診治一奶牛皺胃變位，精料每日飼喂達17 kg多，結果發生了皺胃變位。另外喂給易發酵精料，如高濕度玉米，導致產生過多的揮發性脂肪酸。過多精料(特別是含沙、小石塊)的飼喂，日積月累，加重了胃的負擔，造成了胃體的擴張、胃肌的弛緩，擴張弛緩的皺胃無力將食物運送，越發造成擴張弛緩。?
2.2  一些代謝性或感染性疾病如低血鈣、低血鉀、酮病、產后胎衣滯留、子宮炎、乳房炎、消化不良、前胃弛緩，運動不足，突然跌倒沖撞，瘤胃體積縮小，均能誘發該病的發生。
2.3  發病機制，我們認為應該具備如下幾個條件：一是皺胃擴張、積氣、積液，由于擴張、積氣造成了皺胃的不穩定性，這是變位發生的關鍵；二是有能使皺胃移動的空間位置，如瘤胃體積縮小，產犢后腹腔空間增大，從而給皺胃的移動創造了條件；三是具備了以上兩個條件還不能發生皺胃的移動，還必須有一種外力，這種力足以使皺胃發生移動，如奶牛腹痛、起臥、產犢努責、突然跌倒、爬跨等。具備了以上三個條件，皺胃變位就在所難免了。?
3  臨床表現特征及診斷
3.1  患牛食欲、反芻減少，時好時壞，不愛吃料，甚至完全廢絕。泌乳量下降或無乳，排糞量減少，或干或稀，甚至呈黑稀糊狀，排尿量減少、色稍黃，精神沉郁，皮焦毛立，兩側腹部比較脹滿，藥物治療見效不大。
3.2  視診  鼻鏡比較干燥、鼻孔不干凈，口色淡或暗紅，舌體薄，舌有白或黃、薄厚不均的舌苔，眼神呆滯，結膜色淡或暗紅，眼球下陷或稍有下陷，患牛呈現輕重不同的脫水現象，這是皺胃變位的一個重要特征，脫水愈嚴重，變位愈嚴重。但應和其他疾病相區別，如瘤胃乳酸中毒、拉稀等。從牛體后觀察腹部兩側不太對稱，左方變位左側腹部、肋弓比較突出，右方扭轉右側腹部或肋弓比較突出。?
3.3  聽診及叩診  心跳快或緩慢，肺呼吸音正常，瘤胃、瓣胃、皺胃蠕動音極弱或消失，聽診結合叩診，即聽診器置于或右肷部，叩診左側或右側倒數?8～13肋中部或中上部，叩診范圍還可大一些，可聽見一種輕脆的“鋼管音”這是皺胃變位的一個典型特征，“鋼管音”愈輕脆、范圍愈大，病情愈嚴重。在左即左方變位，在右即右方扭轉。?
3.4  觸診震蕩法  聽診器置于叩診有“鋼管音”的肋間隙或稍下方，可以尋找幾個肋間隙，此時用力震蕩，即用力沖擊左右腹部稍下方，此時可聽見一種“震水音”或“拍水音”，這是擴張的皺胃內液體撞擊皺胃壁，這種“震水音”是皺胃變位的又一個典型特征。
3.5  X線透視檢查  患牛自然站立，進行腹部側位X線透視，大部分皺胃變位可見腹部膈肌后方有大小不等的“氣液平面”，該液面呈靜止或上下活動狀態，液平面大小為10～30 cm左右。非皺胃變位牛在進行X線透視檢查時，無此“氣液平面”。?
3.6  在聽診有“震水音”的肋間隙用穿刺針抽吸胃內容物，皺胃液pH 1～5，瘤胃液pH7以上，此點對判斷皺胃變位很有價值。?
3.7  剖腹手術探查，打開腹腔入手探查皺胃的位置，是比較準確的診斷方法。?
4  治療?
4.1  保守治療(主要用于左方變位)?
4.1.1  靜脈輸液 10%葡萄糖液500 ml×2，糖鹽水500 ml×2，復方鹽水500 ml×2，慶大霉素?8萬IU×?20支，維生素B?１ 10 ml×5，維生素C ?10 ml×5?，1次靜脈注射，2次/天。?
4.1.2  灌服中藥  黃芪200 g，沙參50 g，當歸80 g，白術50 g，麻仁500 g，萊菔子150 g，枳殼100 g，大黃100 g，陳皮50 g，代赭石80 g，川楝子50 g，沉香20 g，先煎代赭石30min，再煎其他藥，煎湯灌服，1劑/天，連灌3～5劑。?  4.1.3  灌服油類瀉藥  石蠟油1 000～4 000 ml，滑石粉500 g，消氣靈2支，加適量水，1次灌服，1劑/天。?
4.1.4  翻滾治療  患牛平地軟地仰臥保定，腹底晃動，使皺胃移動于腹下部，此時突然向左側猛翻，平臥5～10 min左右，又慢慢仰臥，再次晃動腹底部，又向左側猛翻，如此反復4～5次，讓牛自然站立，進行聽診，叩診，沖擊觸診，直至“鋼管音”、“震水音”消失為止。
4.2  手術治療  皺胃變位一經確診或可疑皺胃變位，或經藥物多次治療無效，均可進行手術治療，分左方、右方變位手術治療。?
4.2.1  左方變位的手術治療，手術通路有左肷部及腹底切開法兩種。?
左肷部切開手術方法及步驟：自然站立，四柱欄內(或電動手術床)保定，胸下穿一較粗的繩索或麻辮以防臥地，左后肢及尾巴用繩索固定。手術部位在左肷部，切口上端距腰椎橫突5～7 cm，前距肋弓2～4 cm，向下作垂直切口，切口長約20～25 cm。整個左肷部剃毛，0.1%新潔爾滅徹底沖洗消毒，并涂以碘酊及75%酒精脫碘。3%鹽酸普魯卡因30～50 ml作腰旁神經干麻醉，手術切口用30～50 ml分點浸潤麻醉。固定創巾，一次切開皮膚，鈍性分離各肌肉層，腹膜一次剪開。消毒好的手臂進入腹腔檢查皺胃變位的情況及其他組織器官。


皺胃積氣較多時，可用帶有膠管的20＃針頭放氣，如氣不多可不放氣。此時將皺胃推送至右腹正常位置，并詳細檢查瘤胃、網胃如無異物，瓣胃不硬，可不切瘤胃，術者右手入腹腔底或右側，觸摸皺胃壁，并指示助手將事先準備好的帶18?？p線的三棱針從腹外底部或稍右側部進針，進針處由術者指示，進針處用碘酊消毒，進針后術者將針穿過皺胃壁約3～5 cm左右，再從腹內穿出，助手在體外打結，此固定法可進行兩針，以便增加固定的力度。固定完畢，徹底清洗腹腔，并倒入抗生素。然后按常規手術法關腹，創口縫合保護繃帶。如果皺胃體積大難以推送，或瘤胃體積大，或者瘤胃網胃內有異物，瓣胃較硬，不論那一項，都應切開瘤胃，創口墊以大塊滅菌紗布，將瘤胃背囊盡量拉至創口處，交助手固定，選擇血管少的地方一次切開瘤胃約20 cm左右長切口，及時用大塊滅菌紗布及中間剪有一橢圓形洞滅菌好的塑料紙一并用舌形鉗緊緊夾住胃壁切口(松緊要合適)。從瘤胃內掏取1/2～3/4的瘤胃網胃內容物及異物，如為糊狀或水樣物可用較粗的管子予以導出，手進入瓣皺口，感知皺胃變位的程度，用另一只消毒好的手臂進入腹腔，將皺胃推送至正常位置。
如果瓣胃較硬，應同時給以沖洗，在確認皺胃復位正確，胃內異物已消除干凈時，取掉舌鉗、塑料紙、紗布，用0.1%新潔爾滅溶液、生理鹽水徹底沖洗胃切口，沖洗時要防止沖洗液流入腹腔及創口處，用圓形針12＃縫線連續及胃腸縫合法縫合胃切口，檢查無出血、無滲出，用生理鹽水沖洗干凈放回腹腔。照上方固定皺胃壁。清洗腹腔，用大塊滅菌紗布揩干凈腹腔內滲出液、滲出物、凝血塊，倒入抗生素，按常規手術法關腹，創口縫合保護繃帶。術后加強護理，3天后可飼喂少量優質青干草，每日肌肉注射或腹腔注射抗生素，2次/天。靜脈輸液，1～2次/天，皺胃固定線3～5天拆除，腹部縫線10～15天拆除。?
腹底切開手術方法及步驟：仰臥保定，前后肢各系前后四柱欄上，尾巴用繩索緊系于后肢上，充分暴露腹底部。手術部位在劍狀軟骨后與乳房正中、腹中線偏右側2～3 cm，縱行切開長15～20 cm的切口。整個腹底部用0.1%新潔爾滅溶液沖洗干凈，術部剃毛，0.1%新潔爾滅溶液沖洗，并涂以碘酊及75%酒精脫碘。手術切口部位用3%鹽酸普魯卡因30～50ml局部浸潤麻醉。固定創巾，一次縱行切開皮膚、皮下肌肉層，剪開腹膜。消毒好的手臂進入腹腔檢查皺胃變位的情況及其他組織器官。皺胃積氣較多時，可給以放氣，此時將皺胃從腹腔左側拉至腹底手術切口部位，再稍向右側推送恢復正常位置，用縫合線從創口右側約2～3 cm處進針，穿過皺胃壁漿膜層約?3～5 cm，再從腹腔內出針，在外打結。此固定法也可進行兩針，一般一針即可。徹底清洗腹腔，并倒入抗生素，然后按常規手術法關腹，創口縫合保護繃帶。術后護理、用藥、拆線同上。?
4.2.2  右方變位的手術治療，手術通路有左肷部和右肷部切開法兩種。左肷部切開手術方法及步驟：該法的手術方法及步驟同4.2.1，當打開左側腹腔后，能夠將扭轉的皺胃給復位更好，一般比較困難，在早期皺胃不特別擴張緊張的情況下，尚可矯正復位。當難以矯正時應切開瘤胃，先取除瘤胃內大部分內容物，再通過瓣皺口將皺胃內的積液導出，此時瓣皺口發生扭轉，手難進入，通過入手導胃的過程，也同時矯正撥正皺胃，如果左手難以完成，此時右手進入腹腔，抓住皺胃外壁給以矯正，左手再進入皺胃感知矯正的情況，直到滿意為止。皺胃固定(也可不固定)后，縫合瘤胃切口，關腹及術后護理用藥同4.2.1。?
右肷部切開手術方法及步驟：該法的手術方法及步驟仍同4.2.1，只是切口選在右側腹部，當打開右側腹腔后，盡可能的將扭轉的皺胃給以矯正復位，如果比較困難，可將皺胃拉至創口處，創口周圍墊以大塊滅菌紗布，將皺胃切一小口，放氣、導液，待皺胃內比較空虛時，沖洗皺胃切口，給以縫合，沖洗干凈放入腹腔，此時皺胃就比較容易矯正復位，沖洗揩干腹腔，關腹及術后護理用藥同4.2.1。?5  小結與體會
5.1  奶牛皺胃變位目前在獸醫臨床上發病率高，能否及時準確的作出診斷關系很大，未診斷清楚，而一味的給以保守治療，往往耽誤了最佳的治療時機，我們體會到該病有如下幾個典型特征。首先是或輕或重的脫水，主要表現為眼球下陷，皮膚彈性降低。再是聽診、叩診有典型的“鋼管音”及“震水音”出現。懷疑皺胃變位處穿刺液呈酸性(pH1～5)，X線透視檢查，腹腔內出現“氣液平面”，結合病史，根據臨床典型特征，一般是可以作出正確診斷的。這里要特別指出的是，手術探查可以說是最直觀的診斷方法，即使不是皺胃變位，也可能查出其他病變。我們在診治一例奶牛病時，初診為皺胃變位，便進行手術，發現為嚴重的腹膜炎、瘤胃、腸管、子宮均發生大面積粘連，然而手術對該牛卻是完全正確的，探明了病情，確定了治療方向。因此我們認為奶牛皺胃變位有上述典型癥狀，如脫水、“鋼管音”，但有脫水，“鋼管音”不一定都是皺胃變位，有的是其他疾病的表現，此點應該注意。?

5.2  奶牛皺胃變位經診斷準確后，如果不采取積極有效的治療，終歸淘汰處理。治療可分保守治療及手術治療，保守治療主要用于左方變位，在病的早期尚有一定的作用，如果經保守治療病情無好轉，甚至病情嚴重，就應積極采用手術治療，特別是右方變位——皺胃扭轉，非手術治療很難痊愈。我們采用手術治療皺胃扭轉治愈率低的原因就是手術時機有點晚了。因此我們體會到治療皺胃變位應積極采用手術治療，而手術治療有幾種術式，我們認為各術式都有一定的優缺點。左方變位采取左側腹部切開，雖然手術比較復雜，但能保持牛體內各組織器官的自然狀態，變位容易檢查，也較容易復位，更重要的一點是，當感知胃內有異物時，切開瘤胃能比較容易地取出異物，胃內異物也能比較容易導出。有相當一部分牛，我們既復了位，又從瘤胃、網胃里取出銅絲、鐵絲、鐵釘、尼龍繩、塑料紙、手套、洗鍋布等雜物，如果僅僅將皺胃給以復位，而不取出胃內異物，此手術也等于無效手術。左方變位采取腹底切開，手術比較容易，省時省力，牛體恢復比較快，有的牛經腹底手術后第二天就開始反芻了。此法如果要切開瘤胃，胃切口愈合就比較緩慢些，因為胃切口始終在胃液的浸潤下愈合。?
右方變位采取左側腹部切開，適宜腹圍較大，胃內積液較多的患牛，因為便于切開瘤胃，導出胃內大量積液以及胃內異物，便于復位。采取右側腹部切開，適宜發病不久的皺胃右方復位——皺胃扭轉，〖JP1〗通過皺胃的穿刺放氣、排液，也比較容易的給以復位，牛體恢復也比較快，不足之處就是不能排除胃內異物。?5.3   一定要嚴格按手術操作規程進行，術后要精心飼養管理，手術后3天可給吃少量優質干草，可以喝些口服補液鹽溶液，每日靜脈輸液，抗菌消炎。

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１．青霉素不能與堿性藥物配合。在獸醫臨床中，常見的屬于此種錯誤的配伍，為青霉素與碘胺類鈉鹽注射液或與碳酸氫鈉注射 液配伍?！　?
　?。玻嗝顾夭荒芘c酸性藥物配伍。有人把青霉素與土霉素、鏈霉素一起用蒸餾水溶解，給雛雞噴霧，治療傳染性支氣管炎。這是 不對的。因土霉素溶液ph值為2～2.9，屬于酸性較強的藥物。ph值5以下的酸性藥物還有很多，如四環素注射液、腎上腺素 注射液、鹽酸山梗菜堿注射液、注射用三磷酸腺苷、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、氯化鈣注射液、山梨醇注射液、甘露醇 注射液、注射用促皮質素、杜冷丁注射液、鹽酸氯丙嗪注射液、腦垂體后葉注射液、馬來酸麥角新堿注射、催產素注射液等 ，都不可與青霉素配伍?！?
　?。常嗝顾夭荒芘c氫化可的松注射液配伍。2％以下的醇，對青霉素無破壞作用；高于2％時，則有輕微破壞作用；25％以上的醇 ，可使青霉素失效。　　
　?。矗嗝顾夭荒芘c配伍后發生渾濁、沉淀和降低效價的注射劑配伍。如硫酸卡那霉素注射液、注射用輔酶ａ、注射用細胞色素c 、氨茶堿注射液、鹽酸異丙嗪注射液、注射用乳糖酸紅霉素、注射用硫噴妥鈉等?！?
　?。担嗝顾夭荒芘c高濃度的鹽酸普魯卡因溶液配伍。鹽酸普魯卡因的最適宜濃度為0.25％～0.5％。濃度過高，則起相反作用　
　?。叮畣挝竸游锶缲i、驢、騾、馬，不能口服青霉素。多胃動物如牛和羊，可以口服青霉素?！　?
　　７．青霉素必須重復使用。否則，那些漏網的和新繁殖的微生物，會產生抗藥性，危害更烈。必須每隔４～６小時重復用藥１次 。用有延緩青霉素在體內作用時間的溶媒（如0.25％～0.5％的鹽酸普魯卡因）溶解青霉素，每隔8～12小時重復用藥1次?！?
　?。福倚蟀l生青霉素過敏反應的搶救。獸醫界無作過敏試驗的規定，用藥前先詢問畜主患畜有沒有青霉素過敏史，如有，就改用 其他抗菌素；如無，在注射青霉素后，要至少觀察半小時，無反應時，方視作安全。家畜發生青霉素過敏，應立即搶救?？?用0.1％鹽酸腎上腺素注射液，皮下注射。用量：豬、羊、駒、犢0.2～1毫升，牛、馬5毫升。也可稀釋10倍靜注，用量減半 。也可靜注10％葡萄糖酸鈣注射液，豬、羊、駒、犢200毫升，牛、馬500毫升。

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