用寒溫統(tǒng)一理論辨治豬高熱病

貔貅

一、事實證明中國傳統(tǒng)醫(yī)學防治病毒感染以及多種致病菌復合感染，具有較高的臨床療效和絕對的治療成本優(yōu)勢　　據(jù)有關研究資料表明：豬高熱病病因一般為豬瘟(HC)、藍耳病(PRRS)、2型圓環(huán)病毒(PCV-2)、偽狂犬(PRV)等一種或多種病毒與豬傳染性胸膜肺炎(APP)、副嗜血桿菌(HP)、鏈球菌(SS)等多種細菌或弓形體、附紅細胞體等多病原的混合感染，臨床上較難控制，治療效果很不理想。農(nóng)業(yè)部也組織有關單位開展流行病學調(diào)查、病原分離鑒定、動物實驗等，發(fā)現(xiàn)高致病性藍耳病變異病毒（豬繁殖與呼吸綜合征變異病毒），證實疫情系由高致病性藍耳病引起（農(nóng)業(yè)部農(nóng)醫(yī)發(fā)【2007】10號）。歷史事實證明在傳統(tǒng)醫(yī)學理論指導下運用中草藥防治病毒性感染以及多種致病菌復合感染性疾病，具有較高的臨床療效和絕對的治療成本優(yōu)勢。
　　關于豬高熱病的防治,發(fā)生在上個世紀50年代中醫(yī)界防治乙腦流行的一件事，值得我中獸醫(yī)界參考。當時中國中醫(yī)研究院剛剛成立（1955年），石家莊流行乙腦，中醫(yī)界采用近代名醫(yī)張錫純弟子郭可民的經(jīng)驗以清熱、解暑、養(yǎng)陰法用白虎湯、白虎加人參湯防治取得良效。1956年7月，北京流行乙腦，生搬硬套郭氏經(jīng)驗效不顯著，于是中醫(yī)研究院組織專家實地調(diào)查研討，專家組成員四川晉京名醫(yī)蒲輔周先生提出：1955年石家莊流行乙腦時氣候燥熱，證也顯燥熱，故用白虎湯可取良效。
　　1956年北京多雨潮濕，乙腦之發(fā)為暑濕所致，癥見高熱無汗，渴而不欲飲，苔白膩或黃膩、腹瀉，脈浮濡數(shù)，故石家莊經(jīng)驗不能奏效，須針對偏濕之證先用芳香開竅藥宣解濕熱（如藿香、佩蘭、郁金、荷葉、黃連、香薷），從而使療效大大提高。隨后（1957年）蒲氏又總結(jié)了乙腦防治的辛涼透邪、逐穢通里、清熱解毒、開竅豁痰、鎮(zhèn)肝熄風、通陽利濕、生津益胃、清燥養(yǎng)陰等系列原則和方法（共8法66方，詳參蒲氏弟子中醫(yī)研究院薛伯壽著《繼承心悟》）。所以要制定豬高熱病的防治方案，還須運用《素問》“異法方宜論”原則，根據(jù)發(fā)病季節(jié)、氣候特點、發(fā)病區(qū)域、發(fā)病群體及個體證候特征，結(jié)合運氣學說的氣運太過不及、客主加臨等情況，運用中獸醫(yī)學辨證論治原理、原則進行綜合分析，辨別確定證型后再討論確定具體的治療方、法。中獸醫(yī)臨床中活的精髓在于“審察病機，無失氣宜”。在借鑒運用他人的經(jīng)驗時，必須結(jié)合自身實際，綜合當?shù)刈匀画h(huán)境、氣候、飼料資源、飼喂習慣、具體證候特征等情況，作到因時、因地、因畜等三因制宜論治疾病，按照醫(yī)圣張仲景教導我們的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，運用各種不同的有效治療方法靈活處治。
　　二、外界氣候的異常變化是導致人畜（豬）發(fā)生流行高熱性傳染病的直接原因
　　大凡疫病之至，無不與異常之氣候有關。傳統(tǒng)中醫(yī)運氣學就是研究人畜發(fā)病與異常氣運變化之關系規(guī)律的一門學問。它是我國古代優(yōu)秀知識分子在當時科技水平條件下，通過數(shù)十代人的觀察、研究、思考，不斷總結(jié)完善形成的優(yōu)秀的科技成果之一。運氣學說探討研究太陽系五大行星（古天文學所認識的歲星、太白星、熒惑星、鎮(zhèn)星、辰星）以及其他天體（如二十八宿）的運行、變化與地球氣候、生態(tài)環(huán)境之間相互影響的規(guī)律，它更加注重地球氣候、生態(tài)的變化與地球上的人類以及與人類生存休戚相關的各種動植物（包括維持人類生存而飼養(yǎng)的畜禽、栽培的作物） 的繁衍盛衰災病之間關系規(guī)律的探索和研究。但限于當時條件，其所發(fā)現(xiàn)、認識、總結(jié)的這些規(guī)律隨著社會發(fā)展和科技的進步，有些可能已不一定十分正確或根據(jù)這些規(guī)律所推演預測的結(jié)果已不再那么精準，但在新的關于人畜流行病的發(fā)生流行以及種群繁衍盛衰與氣候、生態(tài)環(huán)境之間規(guī)律關系之學科尚未建立完善以前，它完全可以幫助我們分析預測、回答解決一些疫病流行的原因并提示我們疫病防治的一些方法和途徑。在運用運氣學分析預測疫病流行時，不能犯機械教條之錯誤，不能刻舟求劍，要注意根據(jù)六氣（風、寒、暑、濕、燥、熱〈火〉）勝復規(guī)律，通過實地氣象、物候觀察，了解氣的有無、氣的至與不至、氣的太過不及，真正作到“謹候其時，氣可與期”，“謹候氣宜，毋失病機”。凡非其時而有（見）其氣，皆可致病，正如晉·王叔和在《傷寒例》中所說：“然氣候也有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”（《注解傷寒論》）
　　2006年干支丙戌，丙辛年歲運主水太過，辰戌之年太陽寒水司天，太陰濕土在泉。眾所周知，當三、四步主氣（即農(nóng)歷五至八月）期間（主氣三為少陽相火主令，主氣四為太陰濕土主令），長江以南許多地方出現(xiàn)數(shù)十年未遇的罕見的持續(xù)高溫天氣，氣溫高達攝氏40度以上。天氣炎暑郁蒸，高熱難耐，暑夾濕邪齊襲人畜。有體弱邪強而即病者，有體強遷延至陽明燥金所主五之氣（即立秋后）而發(fā)者，此謂之伏暑（以夏至分界，先夏至為溫，后夏至為暑，若夏至后三伏中多雨，則證多見熱濕并重；立秋前發(fā)病，證多熱重濕輕；立秋后發(fā)病，謂之秋后晚發(fā)，也謂之伏暑，證多濕重熱輕，但若秋后少雨亢熱，則證多見燥甚濕輕；發(fā)于霜降前癥多輕淺，發(fā)于霜降后癥則深重）。這就可以解釋為何豬高熱病流行發(fā)生在夏季天氣炎熱之8-11月了，而且在病因分析上要考慮火熱、暑濕兼夾為害，治療上也要采取清透與化濕燥濕并施之方藥。
　　三、中國傳統(tǒng)醫(yī)學寒溫統(tǒng)一理論可以用于豬高熱病的防治
　　中國傳統(tǒng)醫(yī)學寒溫統(tǒng)一理論是指：以東漢張仲景（著《傷寒論》）所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證理法與清代葉天士（著《溫熱論》）所創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證理法以及由喻昌創(chuàng)立、吳鞠通集成的溫病三焦辨證理法有機結(jié)合以辨治急性流行性、傳染性、發(fā)熱性疾病的一套學術思想和辨證論治方法。在傳統(tǒng)醫(yī)學史上，前者稱為傷寒派，而后者稱為溫病派。兩派理論和防治技術都是我國古代先民們長期與外感發(fā)熱性疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，二者既有聯(lián)系，又有區(qū)別。溫病理法是傷寒理法的繼承和發(fā)展，曾經(jīng)有段時期，兩派認識有較大差異，論爭紛起，然多夾雜門戶之見，意氣用事，于臨床診療毫無助益，近現(xiàn)代有識醫(yī)家力主寒溫統(tǒng)一，其中以廣州中醫(yī)藥大學鄧鐵濤教授、南京中醫(yī)藥大學周仲瑛教授和江西中醫(yī)學院萬友生教授之寒溫統(tǒng)一觀點影響較大，于臨床治療外感熱病頗為實用且為臨床實踐所證明（80年代對于流行性出血熱的治療，南京周仲瑛教授等以衛(wèi)氣營血辨證為主結(jié)合三焦辨證，治療出血熱812例，病死率為1.11%，西醫(yī)組治療315例，病死率為5.08%。江西萬友生組以八綱統(tǒng)一寒溫辨證，治療出血熱273例，病死率為3.66%，西醫(yī)治療組140例，病死率為10.71%）。豬高熱病具有傳染性、流行性、高熱等特點，屬于傳統(tǒng)獸醫(yī)學溫（疫）病范疇。傳統(tǒng)中獸醫(yī)理論認為：豬為水畜，性喜陰濕卑下之地。一般不易受風寒濕邪襲擾，一旦受虛邪賊風、暑熱燥寒等外邪侵襲，則常兼濕邪且病多沉重。此外，豬皮下脂肪肥厚，腠理緊密，汗腺不發(fā)達，一旦感受寒邪，表散驅(qū)逐較為困難，且極易化熱并出現(xiàn)體溫迅速升高，口渴喜飲冷水，皮膚潮紅，精神萎靡，食納呆鈍。邪熱內(nèi)迫營血則血離經(jīng)不循常道，出現(xiàn)內(nèi)臟器官廣泛性出血，最后導致內(nèi)閉外脫、陰陽離絕而死亡。故豬高熱病辨證方法可采用傷寒、溫病理法相統(tǒng)一的辨治方法，在具體辨治時以衛(wèi)氣營血辨證為主，同時輔以六經(jīng)辨證，俾二法結(jié)合運用，方能使辨證更加精細，用方更切病機，遣藥更加妥帖。
　　四、中獸醫(yī)獨有的豬瘟病初期之取嚏療法
　　在異常氣候條件下，豬一旦感寒受邪，由于其體質(zhì)屬于痰濕體質(zhì)，皮膚腠理緊密，很難將外邪驅(qū)逐外出，極易壅滯化熱，故須及時運用中獸醫(yī)獨特的巧治法—-中藥細末吹鼻取嚏以疏松腠理以便內(nèi)服之湯藥能夠順利地逐邪外出。方可用《豬經(jīng)大全》介紹的幾則吹鼻取嚏方：1.北細辛一錢、牙皂一錢、雄黃一錢、花椒一錢。2. 北細辛、牙皂、生川烏、草烏、雄黃、狗天靈蓋燒灰為末，吹鼻。3.通關散方：牙皂一錢、北細辛一錢、生半夏一錢、川芎一錢、白芷一錢、明雄黃一錢，共為極細末，加麝香少許，吹鼻取嚏。以上這些方藥多是長期以來中獸醫(yī)臨床經(jīng)驗的總結(jié)，其方藥簡便廉驗，主要功效在于取嚏疏松皮膚腠理，不能以內(nèi)服途徑之藥理藥性以衡量評判其功效。
　　五、豬高熱病的中獸醫(yī)辨證施治
　　中獸醫(yī)活的靈魂在于因時、因地、因畜現(xiàn)場觀察辨證。即須察其脈證、觀其順逆，謹候病機，隨證治之，“有是證，用是藥”。
　　衛(wèi)氣階段
　　此癥初起，如發(fā)病之前有天氣驟變，氣溫突然下降，豬體先已內(nèi)蘊濕熱，一旦感寒受涼，使原本就十分固密緊閉的玄府腠理更加閉郁不宣，則發(fā)病急驟，出現(xiàn)寒包熱證候，此際可及時用解表法散寒透熱，開宣玄府，逐邪外出。俾邪與汗出則高熱才能得以解散。方用：大青龍湯（輕用麻、桂，重用生石膏、生姜，酌加蒼術、陳皮、銀花）解散表寒，發(fā)越內(nèi)熱，或以《寒溫條辨》升降散（僵蠶、姜黃、蟬蛻、大黃）、增損雙解散（僵蠶、滑石、姜黃、蟬蛻、防風、薄荷葉、荊芥穗、當歸、白芍、黃連、連翹、梔子、甘草、黃芩、桔梗、大黃、芒硝、生石膏）、蒲氏加味涼膈散（荊芥、薄荷、連翹、黃芩、梔子、甘草、牛蒡子、芒硝、大黃）、增損三黃石膏湯（生石膏、僵蠶、蟬蛻、薄荷、豆豉、黃柏、黃連、梔子、知母）等辛涼之方加減化裁，俾辛涼表散內(nèi)蘊火毒，以截斷病勢之進一步發(fā)展。但此病機為時十分短暫，此法須抓住時機及時用藥，時機稍縱即逝。大青龍湯屬辛溫、辛涼表散之品合用之方，且當以辛涼為主，辛溫輔佐以助玄府之開啟。用表散法須刻刻注意濕邪蘊郁情況，酌加化濕燥濕之品，并須注意分辨濕邪之寒化熱化。對于濕邪寒化用三仁湯、藿樸夏苓湯化裁，藥用：杏仁、薏苡仁、白寇仁、厚樸、通草、滑石、法夏、淡竹葉。對濕邪熱化用黃芩滑石湯、薏苡竹葉散化裁，藥用：黃芩、滑石、法夏、陳皮、竹茹、白寇、通草、茯苓皮、大腹皮、薏苡仁、淡竹葉、連翹。
　　臨證觀察腠理是否閉郁及閉郁程度的方法是觀察豬鼻盤處是否有汗及汗液分布情況。
　　氣營證階段
　　癥見皮膚潮紅，呼吸急促，高熱難耐，喜臥陰濕之地，煩躁不安繼而精神萎頓，或可見喜飲冷水，不欲食飼料，藥可用辛涼表散之品如生石膏、金銀花、連翹、淡竹葉、黃芩等以清氣涼營、透營轉(zhuǎn)氣，在清氣的同時加入涼營之品，防止熱毒進一步內(nèi)陷營血。即使熱邪入營以后，也須在清營藥中參以透泄之品分消其邪，使營分之邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。南京中醫(yī)藥大學周仲瑛等已研發(fā)有清氣涼營注射液、清瘟口服液（藥用：大青葉、銀花、青蒿、野菊花、鴨跖草、知母、生石膏、赤芍、大黃、白茅根，濕熱偏甚，證見納呆便溏，可去大黃、知母，加法半夏、廣藿香、川厚樸、雅黃連少量）。大苦大寒之品如黃連、龍膽草、板藍根、苦參等易于敗胃，不到高熱熾盛之實證階段（此階段可用清瘟敗毒飲加減化裁），切莫輕發(fā)。清代醫(yī)家陳士鐸曰：瘟疫之證，其來無方，而召之亦有其故，或人事錯亂，或天時乖違，或尸氣纏染，或毒氣變蒸，皆能成瘟疫之證。……然瘟疫之患，多火熱之氣，故癥雖多，但去其火熱之氣，而少加驅(qū)邪逐穢之品，未有不奏功而效者，方用：大黃、元參、柴胡、石膏、麥冬、荊芥、白芍、滑石、花粉、水煎服，名曰逐瘟神圣湯，本方加減出入可通治瘟疫之病（《石室秘錄》），此方根據(jù)豬多夾濕邪之特性，酌加化濕之蒼術、薏苡仁、杏仁、白寇、藿香、佩蘭等，以治豬高熱病氣營階段證候當屬有效。
　　營血證階段
　　癥見四肢、皮膚出血斑，提示內(nèi)臟已廣泛出血，有諸內(nèi)必象之外。及時剖解死亡尸體，亦可發(fā)現(xiàn)體腔內(nèi)溫度較正常屠宰時高出許多，可見邪熱十分囂張。說明濕熱之邪已逼入營血，導致血沸離經(jīng)。此時急須涼血散血，以清血分毒、散血分熱、化血中瘀、止妄行血。可用清營、清宮、犀角地黃湯等合導赤散化裁，使入宮之邪熱誘從小腸經(jīng)小便而出。犀角已禁用，可用水牛角鎊薄片60-90克先煎1小時后再下他藥同煎，待煎煮20分鐘左右，濾汁去渣后兌入人尿（童便為佳）50毫升左右以作藥引灌服。南京周仲瑛已研發(fā)有地丹涼血針（鮮生地、丹皮、丹參、赤芍、水牛角片、丹參、紫珠草、大黃、梔子、人中白、白茅根）、丹地合劑，人用清開靈注射液、牛黃清心丸也可用于此證。溫病三寶之紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等因價格昂貴，與獸醫(yī)臨床無緣，但可用有類似作用之新研發(fā)的眾多的獸藥產(chǎn)品。
　　應當指出，臨床中此病傳變十分迅速，往往上午發(fā)現(xiàn)減食，精神萎頓，到中午就皮膚潮紅，煩躁不安，晚上則已臥地不起，急性者病程在15-18小時就可發(fā)生死亡。故用藥時要有預見，注意運用截斷扭轉(zhuǎn)法控制病勢，不要按部就班用藥，要搶先一個階段用藥，故在證型分類上，不能嚴格按衛(wèi)、氣、營、血階段劃分。
　　六、關于豬高熱病出現(xiàn)喘證及肺系證候的處理
　　本病多見呼吸系癥狀，特別是喘癥常見。可用麻杏石甘湯、定喘湯、《千金》葦莖湯等化裁，藥用：麻黃、生石膏、杏仁、瓜蔞殼、浙貝、冬瓜仁、桔梗、桑白皮、魚腥草、黃芩、葦莖（即蘆根）、桃仁、薏苡仁、蘇子（或葶藶子）、生甘草。方中麻黃用量不能太大，10-15克即可；生石膏60-90克、魚腥草、冬瓜仁可用30-60克，余藥常量即可。喘甚，高熱出血癥，可加郁金、丹參、赤芍、丹皮涼血活血（活血化瘀法）以改善肺心循環(huán)，防止肺纖維化發(fā)生。另，魚腥草針劑也可肌肉注射用于此癥。
　　七、豬高熱病的退熱途徑和方法
　　邪熱內(nèi)困，需尋出路，閉門逐寇，必致變證蜂起，險象環(huán)生，最后陰陽離決，走向死亡。
　　1. 開宣玄府透邪外出以退熱，主要用于發(fā)病初期。
　　太陽證的表散，方用大青龍湯。根據(jù)天氣是否有突然轉(zhuǎn)涼，豬體是否感寒而致腠理緊閉、郁熱內(nèi)困，決定麻黃、桂枝之取舍和用量，生石膏重用并加辛涼之銀、翹、淡竹葉，據(jù)氣候雨水多少、圈舍潮濕情況酌加化濕之藿香、佩蘭、蒼術、陳皮。
　　少陽證的和解，臨癥之際有時可見患病豬只寒熱往來，全身顫抖，耳溫左右不一致，此時可套入小柴胡湯，方中柴胡可用30-90克，黃芩可用20-40克，柴芩按4：3或3：2使用。
　　陽明證的清解，溫邪上受，逆?zhèn)餍陌槀麝柮鳎柮鞫鄽舛嘌瑯O易釀邪成溫，出現(xiàn)大渴、大熱、躁煩、不食、皮膚潮紅之陽明經(jīng)證，此時則需大劑白虎湯或人參白虎湯加味以治。藥用：生石膏、知母、生甘草、廣花粉、北沙參、黃芩、梔子。
　　2. 通調(diào)大便以退熱。“陽明為成溫之藪”，陽明腑實既成，燥屎內(nèi)積，熾盛之邪熱內(nèi)壅，必大熱煩渴，邪熱上竄頭面諸竅，癥見：數(shù)日不大便，腹脹滿，高熱、不食，大便干結(jié)成球如羊屎狀。可用四承氣（大、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯）合脾約麻仁丸化裁，俾陽明清明，成溫不能。藥用：大黃、厚樸、枳實、甘草、杏仁、火麻仁、白芍、生地、玄參、麥冬等，至于芒硝之用，視大便之燥結(jié)程度斟酌使用，且只宜待諸藥煎成濾汁后，放入藥汁火上攪拌溶化后灌服。
　　3. 通利小便以去熱。心與小腸相表里，邪熱內(nèi)陷心包宮，癥見：高熱，血熱妄行，皮膚潮紅，皮下、多個臟器、粘膜組織出現(xiàn)廣泛出血，精神沉郁、嗜臥，神志昏胡，小便黃赤短少，治須清宮、清營、犀角地黃輩合導赤散化裁。藥用：生地、玄參、赤芍、丹皮、銀花、水牛角、童便、白茅根、淡竹葉、蘆根、甘草、當歸（少量）、板藍根等。
　　八.關于溫熱病黃芪的使用
　　黃芪是一味補益升提正氣之品，金元時期李東垣創(chuàng)補中益氣湯，就以參、芪為主。近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)益氣升陷湯，也用黃芪升提中氣。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)黃芪（其中所含黃芪多糖）有增加白細胞和免疫球蛋白數(shù)量、增強吞噬細胞吞噬力、提高免疫力等諸多作用。但是，因為中藥是在中醫(yī)藥理論指導下使用的以草本植物為主的藥物，因此，運用中獸醫(yī)辨治家畜疾病時，對于包括黃芪在內(nèi)的所有藥物的使用，還是應當在中獸醫(yī)藥理論的指導下分階段辨證候運用，現(xiàn)代藥理研究成果可作參考。黃芪屬溫熱升提之品，可溫分肉、實腠理，固密玄府（故有玉屏風之設），有礙于開宣玄府逐邪外出。另黃芪又可升補肝氣，內(nèi)濕蘊郁化熱或邪熱內(nèi)襲諸證皆不宜使用。豬高熱病系暑、熱、濕三邪合襲豬體所致，屬溫熱病范疇，黃芪于此病機頗不相合，故不宜使用。用之既恐壅塞氣機，又有升提邪熱上竄之害。辛涼清熱劑中饞入此品，方則駁雜不純，恐有掣肘之患。