清創(chuàng)術(shù)

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　　　　清創(chuàng)術(shù)
　　
　　　　Debridement
　　
　　　　清創(chuàng)術(shù)是外科的基本技術(shù)之一，指用外科技術(shù)對創(chuàng)傷處進行擴創(chuàng)、清除異物和壞死組織，止血和固定等以促進創(chuàng)傷愈合的一系列過程。清創(chuàng)應(yīng)在傷后盡早進行。通常認為在一般情況下，傷后0．8h可能出現(xiàn)感染。如開放性傷口，6～8h內(nèi)行清創(chuàng)縫合；8～12h以內(nèi)的傷口如傷口較清潔，經(jīng)徹底清創(chuàng)后也可縫合。
　　
　　　　操作方法
　　
　　　　1.麻醉
　　
　　　　四肢遠端和體表小創(chuàng)口的清創(chuàng)可在局部浸潤麻醉下進行，常用2％普魯卡因或利多卡因注射液。四肢較重的創(chuàng)傷應(yīng)選用區(qū)域阻滯麻醉或硬膜外麻醉。顱腦、胸腹部創(chuàng)傷最好用全身麻醉。
　　
　　　　2．創(chuàng)面清洗消毒
　　
　　　　選用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，剃除創(chuàng)傷周圍的被毛，清洗創(chuàng)面周圍皮膚，油垢可用汽油清除，再用肥皂水清洗，最后用蒸餾水清洗。周圍皮膚清洗完后再清洗創(chuàng)部。先用等滲鹽水簡單沖洗，再用1％雙氧水沖洗，再用等滲鹽水大量反復(fù)沖洗。沖洗可加壓進行，有商品創(chuàng)面沖洗器可造成脈沖或壓力沖洗，無條件的則可用無菌的塑料瓶作簡單的沖洗器使用。創(chuàng)面沖洗后用碘伏消毒液進行皮膚消毒，消毒后按常規(guī)鋪無菌紗布。
　　
　　　　3．擴創(chuàng)與暴露
　　
　　　　清創(chuàng)應(yīng)在充分暴露后進行，仔細清除創(chuàng)面內(nèi)異物及血凝塊。為了處理傷口深部，必要時可擴大創(chuàng)口和切開筋膜。清理創(chuàng)面直至比較清潔和顯露血液循環(huán)較好的組織，四肢創(chuàng)口可沿肢體長軸切開，關(guān)節(jié)處創(chuàng)口可作S形或Z形或弧形切開。
　　
　　　　4．失活組織和異物清除
　　
　　　　創(chuàng)面內(nèi)壞死失活的組織應(yīng)及時切除，操作必須按照組織的解剖層次由淺及深逐層進行。有時判定組織是否失活有一定困難，可根據(jù)組織的形態(tài)、顏色來判斷，切開后有出血的組織可判為存活組織。壞死組織清除后創(chuàng)面應(yīng)徹底止血，以免形成新的血腫。創(chuàng)面內(nèi)的異物應(yīng)盡量取出。
　　
　　　　5．引流
　　
　　　　較深的創(chuàng)口應(yīng)放置引流，引流物可選用橡皮片、橡皮管、紗布條等，片狀引流物可將創(chuàng)腔內(nèi)液體(如血液、滲出液等)引出至敷料上，管狀引流物外接引流袋，有時加用負壓或沖洗以便使引流更充分。
　　
　　　　6．縫合
　　
　　　　清創(chuàng)后立即縫合創(chuàng)口稱一期縫合。適用于污染程度輕，供血豐富的創(chuàng)傷，如頭面部傷。胸腹腔、關(guān)節(jié)腔也應(yīng)一期縫合關(guān)閉。神經(jīng)肌腱血管組織應(yīng)以皮膚覆蓋。污染重的傷口、已發(fā)生感染的傷口一般不予一期縫合，而應(yīng)待感染控制后作二期縫合，或者只縫合深層組織，延期（1～4天后）縫合皮膚和皮下組織。
　　
　　　　7．術(shù)后處理
　　
　　　　（）合理應(yīng)用抗生素（有條件時在做藥敏試驗后有選擇地應(yīng)用抗生素）。
　　
　　　　（）關(guān)節(jié)傷口處理時要考慮有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
　　
　　　　（）術(shù)后3天換藥，如有明顯感染征象，可拆除部分縫線利于膿汁的排出。
　　
　　　　（）對較深的傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素。
　　
　　　　注意事項
　　
　　　　1.切除傷口前，應(yīng)考慮傷口周圍的組織形態(tài)和功能的恢復(fù)，盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，應(yīng)盡可能地復(fù)位保留。
　　
　　　　2.清洗和消毒必須干凈、徹底。
　　
　　　　3.傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底，以免再形成血腫。
　　
　　　　4.縫合時不能殘留死腔，皮膚缺損時應(yīng)及時植皮以保護組織（特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)）。
　　
　　　　5.傷口內(nèi)是否使用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。

紫蟬

縫合不能有空腔容易積液