貓巨結腸癥手術治療的初探

醫獸堂

　巨結腸癥（Megacolon）是指正常結腸功能的喪失而導致的罕見的糞便積留和結腸擴張。任何機械的或機能性的阻塞均可導致該病，如骨盆或骶骨段脊神經病變、家族性自主神經機能異常、骨盆腔狹窄、飲食不慎使糞便中有骨頭、石塊、毛團等。雖然巨結腸常由先天性條件引發，但常作為后天形式發生在貓身上：①由結腸平滑肌廣泛的、持久的機能障礙所致，這種平滑肌被看做是維持肌間正常功能的肌絲；②腸管節律性遭到破壞而引起的頑固性便秘。其中大多數病例在發病初期采用保守療法，如灌服液狀石蠟油、用溫水或開塞露等進行灌腸。但對于糞便積留過多、結腸擴張過大的貓，保守治療往往無效。以往采取手術切開結腸取出便秘糞結，一段時間后即又復發，不能從根本上解決問題。國外有資料報道手術切除病變的巨結腸，有較好的治療效果，但國內尚未查到相關手術切除巨結腸癥的報道。  

　　一、基本情況  

　　（一） 病例來源  

　　便秘約6個月，病初灌腸可排出少量糞便，近3周內灌腸所排便越來越少，近1周幾乎無糞便排出，精神沉郁，食欲下降，少量飲水（二） 臨床診斷  

　　詢問病史，注意患貓有無反復排便動作，但無糞便排出；排便時間間隔是否時間過長；平時的飲食習慣；患貓近期就診前是否有食欲不振和嘔吐癥狀。腹部觸診結腸擴張，堅硬。血常規及生化檢查有助于確定機體的功能狀況，預測麻醉可能出現的問題，采取一些必要的預防措施，并對預后進行評估。X光片對于該病具有確診意義，X光片顯示結腸高度擴張，大部或全部結腸內存有大量糞便。  

　　二、手術治療  

　　（一） 手術器材  

　　常規腹腔手術器械。  

　　（二）術前準備  

　　1.禁食 根據身體狀況決定，禁食的時間不是一成不變的，一般要求禁食12小時，禁水3小時。  

　　2.全身檢查觀察其整體狀態，判斷體質的強弱；判斷其精神狀態、運動及體態有無異常，聽診其心跳、呼吸音，判斷有無異常。溫度計涂適量紅霉素軟膏潤滑，檢測直腸內溫度，觀測有無發熱。血常規、生化指標是否支持手術。若患貓因排便困難而食欲下降，甚至廢絕的，可以在術前和術中進行補液，以提高身體功能。  

　　（三）麻 醉  

　　因手術所需時間較長，考慮到患貓術前狀態，以上4例手術全部采用吸入麻醉方法。首先用舒泰作為誘導麻醉劑，2mg/kg體重，靜脈注射。貓進入麻醉狀態后，選擇合適的氣管導管，打開貓的口腔，拉出舌頭，使會厭向前移，然后用喉鏡壓住舌根，充分暴露聲門裂。將涂過潤滑劑的氣管導管經聲門裂插入氣管至胸腔入口處。此時，可用毛發放在導管口，觀察是否有氣流出入導管，也可以直接壓迫胸部，有氣流隨壓迫而出，以檢查導管是否在氣管里。用注射器給導管上的氣囊充氣。在導管后段于切齒后方系上繃帶，固定在上頜處，以防滑脫。將導管接上吸入麻醉機（英國產penlong麻醉機），麻醉藥為異氟烷。  

　　（四）手 術  

　　1. 解剖位置  

　　結腸表面平滑、無獨特的結構，以短的結腸系膜連結于腰下部，自回盲口起始，沿十二指腸內側前行，稱為右側結腸（升結腸），至胃的幽門部和其后部的小腸袢與前腸系膜動脈之間彎向左側，稱為橫結腸；再彎向后方，沿左腎腹內側后行，稱為左側結腸（降結腸），于骨盆前口斜向體中線，移行為直腸。  

　　主要血管：①腸系膜前動脈：在腹主動脈起始處后方起于腹主動脈（有時與腹腔動脈同起于一短干），經左右膈肌腳之間向下向后延伸，末段延續為回腸動脈。主要分支有：回盲結腸動脈即回結腸動脈，分出右結腸動脈、回結腸動脈的結腸支及腸系膜回腸支后，移行為結腸中動脈。分布于結腸、盲腸、回腸和腸系膜。②腸系膜后動脈較細，在第4～5腰椎腹側起于腹主動脈，在結腸系膜中分為結腸左動脈和直腸前動脈。結腸左動脈。沿降結腸向前伸延，末端與結腸中動脈吻合，分支分布于降結腸。  

　　2. 手術通路  

　　仰臥保定，常規腹部備皮，消毒，患貓手術切口定位于臍孔后2cm，腹中線切口向后至恥骨聯合切開皮膚，根據貓的體型大小，切口為6～8cm，以充分暴露術野。  

　　3. 打開腹腔  

　　用生理鹽水紗布墊保護切口創緣，將大網膜移向右側，顯露結腸。沿升結腸向前找到盲腸，沿降結腸向后找到直腸或結腸擴張明顯縮小處，并顯露整個擴張的結腸，用浸有生理鹽水的紗布鋪于顯露的結腸上以保護腸管、隔離術部。  

　　4. 結扎腸系膜血管的選擇  

　　在盲腸、結腸起始部的腸系膜上找到回盲結腸動脈，沿回盲結腸動脈找到結腸右動脈，并在腸系膜將此血管進行雙重結扎，然后在結扎線之間剪斷血管與腸系膜。  

　　結腸中動脈供應部分橫結腸和部分降結腸，沿結腸系膜找到此條血管，同樣進行雙重結扎后在結扎線之間剪斷血管與腸系膜。  

　　結腸左動脈血液供應降結腸，可根據結腸病變的長度，決定是否需要結扎此段血管。  

　　5. 部分結腸切除  

　　先將準備切除的部分擴張的升結腸、全部橫結腸和部分降結腸與結腸腸系膜分離，這時用手術刀片在橫結腸的背側面做一與腸蠕動方向相同的約4cm的切口，將糞便切割成塊狀后用無菌紗布塊捏住由切口處取出，取出時注意不要將糞便的碎屑掉入腹腔內。待全部或大多數糞便取出后，用腸鉗夾住有血液供應的升結腸擴張部后1～2cm處，用手術剪剪一45°斜面。將此部向后拉向降結腸，由于切除結腸較多，要考慮斷端吻合時腸管不宜牽拉過緊，以及縫合時腸管的張力。以降結腸和升結腸斷端剛好可以吻合在一起為宜，用腸鉗夾住降結腸預切口后2cm，用酒精擦拭兩斷端殘留污物。  

　　6. 腸管端端吻合  

　　助手扶持并將兩腸管斷端對齊，若大小不一，可用手術剪進行適當的修剪，檢查擬吻合的腸管有無扭轉，在兩斷端腸系膜側距腸斷緣0.5～1cm處，用絲線將兩腸壁全層做10～15cm長的牽引線，在腸管背側用同樣方法另作牽引線，固定兩斷端，以便縫合。采用連續縫合法縫合腸壁全層后，用加抗生素的生理鹽水沖洗腸管和腹腔，手術人員更換手套，更換創巾和手術器械。再用倫伯特氏縫合法縫合漿膜基層。撤除腸鉗，檢查腸吻合處是否密閉，腸管是否通暢。  

　　7.閉合腹腔 用3/0的可吸收線進行肌層及皮下脂肪的縫合，皮膚結節縫合。  

　　8.術后護理  

　　①術后第2天可試探性給予清潔的飲水，禁食3天，第4天后可給予少量的流質食物。根據排便情況，1周后逐漸恢復飲食。術后前3天每天給予輸液，以便補充體液。②根據動物全身狀況用抗生素5～7天。③術后注意傷口的干燥，有無滲出物等。④術后3周內盡量飼喂易形成軟便的食物，如酸奶、白薯、營養膏等。  

　　（五）術后并發癥的處理  

　　1. 急性腹膜炎  

　　由于手術過程中無菌處理不當，或結腸切開部位與周圍隔離不佳，導致結腸內污物落入腹腔所引起，可通過穿刺方法抽出滲出液，用生理鹽水加抗生素沖洗腹腔。并全身應用抗生素。  

　　2.腹瀉 結腸主要功能為吸收水分，大部分結腸切除后，水分吸收能力減弱，從而導致腹瀉甚至水樣便。  

　　3.便秘  

　　在手術時保留擴張的結腸過多，使得結腸的形態無法恢復至較正常狀態，仍有部分糞便或混有毛團的糞便經過降結腸時難以進入到直腸內。  

　　三、小 結  

　　實施貓巨結腸術治療的4例病例術后近期與遠期（6個月）觀察，未出現急性腹膜炎癥狀和再次便秘癥狀。2例在升結腸處盡可能保留有4～8cm結腸的貓，術后排便較正常，排便次數正常，糞便成形，硬度眼觀適中。另2例在手術時無法保留升結腸而全部切除升結腸的貓，經常排棗核樣便，便稍軟，并且排便較正常貓頻繁。另其中3例術前體質較好、精神狀態較佳的貓，術后恢復期較短，術后輸液3天，術后第2～3天表現出有食欲，另1例術前食欲廢絕的貓輸液5天，一直人工飼喂營養膏，術后第8天拆線時表現出一點食欲。這4只貓在術后均有體重輕微的減輕，但在正常體重范圍內，體質佳，精神狀態好。  

　　貓巨結腸癥經手術治療可以取得滿意的效果，①手術人員良好的無菌素養對于減少急性腹膜炎的術后并發癥，以及患貓的術后康復至關重要。②4例病例中，可見留有少部分升結腸有利于水分的吸收，因此手術時根據巨結腸癥的狀況盡可能的多保留一些結腸，使糞便更接近正常形態。③本病應做到盡早診斷和必要時盡早手術切除病變結腸，以免發生全身反應，如嘔吐等癥狀時再進行手術使恢復期延長。