臨床奶牛溶血性巴氏桿菌的診治

醫獸堂

病因：溶血性巴氏桿菌為革蘭氏陰性桿菌，可能是上呼吸道中正常常在菌，但不像多殺性巴氏桿菌那樣能經常從正常牛上呼吸道中分離出。溶血性巴氏桿菌的一些特征與它的致病性有關，包括：莢膜可抵抗吞噬作用，產生外毒素（白細胞毒素）可致死肺泡巨噬細胞、單核細胞和嗜中性血細胞；細胞壁來源的內毒素，可協助致活補體和凝血過程，能以非致病性的血清Ⅱ型存在于上呼吸道，在應激因素作用下轉變成致病性的血清Ⅰ型，后者具有較強的毒性。近年來美國大部分地區因上呼吸道感染死亡的奶牛和犢牛病例中，溶血性巴氏桿菌是主要病原，該微生物是一種原發病原菌，并不需要其它病毒或毒形體的協助，才能造成下呼吸道感染。遭受應激的牛發生溶血性巴氏桿菌肺炎的危險性很大，因為應激能激活該菌增強毒性，同時又破壞機體的防御機制。因此，溶血性巴氏桿菌作為“運輸熱肺炎”的病原可經常從船運、轉移展覽牛、新購進的后備牛中分離出來，受到這種應激的牛一般在1~2周后出現肺炎的典型癥狀。暴發溶血性巴氏桿菌肺炎的發病率和死亡率比多殺性巴氏桿菌引起的運輸熱高，當病毒如牛鼻氣管炎病毒或牛呼吸道合胞體病毒感染牛場時，當再發生強毒性溶血性巴氏桿菌感染時死亡率可達30~50%。我們經手的病例95%是經過運輸和新購入的待產母牛，產后1~3天即開始發病。
     癥狀：最急性患牛，體溫無變化，外觀呼吸氣粗、短、快。聽診胸肺部幾乎無聲音，死前神經癥狀，呻吟哞叫，呼吸高度困難，肺腹側全部、背部75%以上充血水腫，咽喉部及其呼吸道呈出血性漿液性炎。心臟有出血點及條紋。急性：患牛有發熱、精神沉郁、厭食、產奶量明顯下降、流延、流鼻液、痛性濕咳和呼吸頻率加快，每分鐘60~120次，體溫一般在40~41.67℃，個別牛高達42.2℃。聽診時雙側肺前腹側干性或濕性鑼音。中后期支氣管音表明腹側肺實質可達25~75%，使背側肺過度活動，其結果可引起間質水腫或大泡性氣腫，這些病變導致肺背側區聽診異常寧靜。因氣管內炎性滲出物自由移動，氣管聽診并有粗糟的呼嚕音或氣泡聲。肺炎區域的肋間觸診時，患畜有痛感。有的患牛單側或雙側胸腔下積有滲出液，當聽診時聽不到任何聲音。患牛焦慮不安，不愿走動，都是由于缺氧和胸膜疼痛所致。后期急性患牛將出現進行性呼吸困難張口呼吸，每次努力呼氣時可聽到呻吟聲。聽診：心率不齊、心率加快、亢進，靜靜脈陽性波動，有心音間歇，尤其第二心音。
     診斷：確診溶血性巴氏桿菌性支氣管肺炎需要對未治療過的急性患牛收集氣管洗液樣品或者尸體剖檢的肺和淋巴結進行培養。病毒性病原，昏睡嗜血桿菌和霉形體，為了測定病毒滴度，從一些急性患畜采集血清，以便于將來與恢復期的血清滴度比較。如果患牛康復后用這種方法，一些難于培養的病毒，如牛呼吸道合胞體病毒是呼吸系統疾病暴發的原發病因還是繼發病因也可得到證實，這對將來采取預防措施也很重要。
      剖檢肺可見雙側纖維素性支氣管肺炎，病變實質范圍達25~75%或更大。所有病例都在前腹側，病變肺堅實、肉樣、質脆，顏色改變。胸膜的臟層均有纖維素附著，胸腔液增多，呈黃色或紅黃色。肺實質變嚴重的急性病例或慢性病例，肺背側部可有大泡性肺氣腫或間質性水腫；心包表面粘有纖維素樣滲出物，心肌伴有出血點。患牛隨病程的增長，血液呈進行性血小板減少，可見靜脈血顏色由暗紅變淺紅色，血凝降低，全血細胞計數表明，白細胞減少，纖維蛋白原增加
      治療：廣譜抗菌藥是治療溶血性巴氏桿菌肺炎的主要藥物，臨床獸醫對這種患牛開始選用抗菌素時又一次面臨著推測和判斷。隨著合適的診斷樣品的采集應立即開始抗菌素治療。因為有些患畜經常出現危及生命的癥狀，獸醫應立即選用廣譜抗菌素。如頭孢噻呋2.2mg/kg體重，每日1~2次；或氟苯尼考10mg/kg體重，肌肉注射，每隔1~2日注射一次，首次加倍量。即使已經知道病原性細菌，由于各種原因，抗菌素也不能治愈患畜。因此在治療第1~3天，阿司匹林或其它NSAID是很好的治療劑。阿司匹林是最安全的藥物（成年牛15.5~31.0g口服，每日2次；犢牛1.6g/45kg體重，每日2次；保泰松可用4.4mg/kg,每日2次或隔日1次。另外抗組織胺藥，如鹽酸撲敏寧1mg/kg,每日2次。在出現嚴重呼吸困難，張口呼吸或肺水腫的炎癥患牛，阿托品是有益的輔助藥，2.2mg/45kg體重，肌注或皮下注射每日2次，以減少支氣管的分泌物，并使支氣管輕度擴張。
      重癥患畜，因毒血癥和發熱，食欲、飲水受到抑制，可出現脫水。另外有的牛呼吸嚴重困難，無力飲水，造成機體更加缺氧。對這種患牛治療有利也有弊。任何達到治療水平的靜脈輸液治療，可能引起或加重肺水腫，輸液要非常慢和量不能過多。主要使用復方氯化鈉、碳酸氫鈉及5~10%葡萄糖。一要保持體液中電解質及酸堿平衡；二要將一些藥帶入體內，如VC、VB1、丁胺卡鈉、復方柴胡或魚腥草、安乃近和病毒靈，同時應肌注亞硒酸鈉VE多乳針劑及樟腦磺酸鈉，以保護心臟及強心。另外，可慎重地使用速尿25mg/45kg體重，每日1或2次，以降低肺部水腫。并用中藥敗疫康、十全大補散。
     病初用敗疫康：桔梗20 g，生地60 g，枇杷葉、花粉各30 g，知母、哲母各30g，麥冬、天冬各90g、合劑共研為末，蜂蜜250ml為引，每日一次，連用3劑。若癥狀減輕，可用十全大補散，否則再服3劑后再灌服十全大補散。
     十全大補散：黨參、茯苓、豬苓、大棗各30 g，炒白術、黃芪各60 g，炙甘草、肉桂、生姜各15 g，當歸、白芍、熟地、桂枝各25 g，澤瀉35 g，川芎20 g共研為末，灌服，每日一付，連投3劑。三天后十全大補散去川芎，加陳皮、遠志、五味子各25 g，生姜、大棗各加20 g共研為末，再服三日。
     預防：1、應立即改善各種管理，通風不良、新鮮空氣不足是最重要的，消除各種誘因。
     2、日糧要平衡，營養要充足，做好防寒保暖、防暑降溫工作。
     3、在常發病的牛場應定期免疫接種疫苗，牛多殺性巴氏桿菌疫苗、油佐劑苗，對奶牛肌肉注射5ml ，犢牛3ml；前者免疫期6個月，后者為12個月。另外當發生此病時緊急接種抗巴氏桿菌病血清：成牛預防30~50ml，治療60~100ml；犢牛預防10~20ml，治療20~40ml，皮下或肌肉注射。
     綜述：通過臨床診治，近兩年我們經手患牛27例，除最急性發病牛5頭中，2頭來不及治療造成死亡外，其它牛采用上述中西醫結合均已取得較好的效果，恢復生產。注：當患牛24~72小時內臨床癥狀得以改善的患牛預后良好，72小時以上的病例可轉成慢性肺損傷、膿腫及心肌炎，當加入“十全大補散”可得到較好的恢復。