奶牛剖腹產(chǎn)手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)控制點(diǎn)與成功配孕分析

醫(yī)獸堂 · 發(fā)表于 2008-5-12 21:04:16

在母牛分娩過程中，由于胎兒相對或絕對過大，胎兒畸形、無法矯正或矯正失敗，要確保母子平安，惟一的方法是對母牛實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。取胎成功只是手術(shù)成功了一半，關(guān)鍵是術(shù)后母牛的受孕。因此，在術(shù)前、術(shù)中就要保全母牛繁殖機(jī)能，以利于母牛術(shù)后繁殖功能的快速恢復(fù)。為此，筆者在實(shí)施多例剖腹產(chǎn)取胎手術(shù)成功受孕的基礎(chǔ)上，總結(jié)了剖腹產(chǎn)術(shù)后母牛受孕的關(guān)鍵技術(shù)操作要點(diǎn)。
　　手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)控制點(diǎn)
　　判斷準(zhǔn)確，果斷決策在術(shù)前要對母牛的分娩態(tài)勢作出準(zhǔn)確的評估，在估測產(chǎn)道分娩成功率極低時(shí)，就要果斷采取措施，對母牛實(shí)施剖腹取胎手術(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)。在檢查確診并決策后，絕對要減少對產(chǎn)道的觸摸，以防止由于不必要的過多觸摸產(chǎn)道而增加對軟產(chǎn)道、生殖系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可防止帶來不必要的外來感染產(chǎn)道的機(jī)會。杜絕對胎兒進(jìn)行牽拉，強(qiáng)制分娩。這樣，可避免母牛體能的損耗，防止不必要的產(chǎn)道損傷，以利于母牛術(shù)后體力、體能及免疫、生殖機(jī)能的快速恢復(fù)，因此，提倡一手檢查法。分娩檢查時(shí)，通過一手一次進(jìn)入產(chǎn)道就檢查出胎兒胎勢、胎位、胎兒大小、母牛的產(chǎn)道狀況、產(chǎn)力等數(shù)據(jù)，以備在第一時(shí)間內(nèi)對母牛作出生產(chǎn)評估。
　　正確保定選定與切口位置確定為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，要對母牛實(shí)施確實(shí)的保定。筆者認(rèn)為采用右側(cè)倒臥固定為佳。同時(shí)，對術(shù)牛采用2%普魯卡因腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉。采用1、2、4，前、后、前規(guī)則尋找注射點(diǎn)。分別麻醉第18肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。確實(shí)有效的麻醉是順利進(jìn)行剖腹產(chǎn)的重要保證。因此，找準(zhǔn)注射位置后，垂直進(jìn)針達(dá)腰椎橫突游離端前角或后角，并將針前移至橫突前緣或后緣下刺1公分左右，注射藥液10ml，后提至皮下注射10ml，分別各點(diǎn)注射。中間那根神經(jīng)在骨板后角后緣,其余二根在骨板前角前緣。術(shù)部表面用0.5%鹽酸普魯卡因作凌形麻醉。用囊腫穿刺針外套16號針頭作護(hù)套保護(hù)進(jìn)針后，邊推液邊后退，效果較好。
　　手術(shù)切口位置選定因人習(xí)慣而異，有的提倡在右肷窩下；有的習(xí)慣在腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。筆者通過多次臨床實(shí)踐，綜合各種利弊，認(rèn)為在左肷窩腹壁的上三分之一部，髂結(jié)節(jié)下角10公分的下方起始部位作反斜杠“／”式，長約30公分的切口，至于左乳房靜脈前8公分左右。該切口的優(yōu)點(diǎn)是靠近子宮角，便于術(shù)中縫合快速收縮的子宮，其次是內(nèi)容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而帶來腹、盆兩腔感染而引發(fā)的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)。
　　手術(shù)切口一定要剃毛，并作嚴(yán)格消毒，防止切口處的毛物污染術(shù)者手及器械而引發(fā)術(shù)后感染術(shù)口及兩腔。以利于牛只快速恢復(fù)體能和免疫力。
　　確保無菌操作，防止污染腹腔正確科學(xué)選定手術(shù)部位是成功手術(shù)的前提，利于后續(xù)操作的順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)，術(shù)者手、器械要嚴(yán)格消毒。切開皮膚，肌層要果斷，避免復(fù)刀。為避免手術(shù)刀傷及子宮或瘤胃，至腹膜時(shí)用止血鉗提出腹膜作一切口。后用手術(shù)剪剪開腹膜。
　　找準(zhǔn)子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔切開腹腔后，前推瘤胃，雙手抱出子宮，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出于腹壁切口處，在子宮與切口之間塞上大塊滅菌紗布后，沿子宮角大彎，離子宮頸遠(yuǎn)端，避開子宮阜，作一與腹壁切口等長的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開，抓住胎兒兩前肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術(shù)者引流內(nèi)容物至腹腔外，同時(shí)，快速分離胎衣，迅速往子宮內(nèi)放入適量土霉素粉。
　　快速、有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵
　　由于產(chǎn)出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。稍慢，將會增加縫合子宮的難度，又影響傷口縫合的質(zhì)量。縫合子宮使用3＃羊腸線，第一層對切口全層連續(xù)縫合；第二層進(jìn)行漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合術(shù)口。后用0.9%生理鹽水對腹腔沖洗、清理干凈，在切中涂上大油劑，把子宮納入腹腔。注意，避免子宮變位。然后，對整個(gè)腹腔作無菌化處理，最后依次作腹腔縫合，并對各層作無菌化處理。
　　在整個(gè)腹腔內(nèi)操作過程中，嚴(yán)格做到無菌操作，杜絕術(shù)者手、針、刀、剪等器械碰及卵巢、輸卵管等生殖附件。嚴(yán)格控制羊水、胎盤等碎片流入腹腔，以免引起腹腔內(nèi)感染。子宮要縫合確實(shí)，以防止子宮內(nèi)容物流入腹腔引發(fā)的術(shù)后感染。該階段操作中，關(guān)鍵是控制腹腔、盆腔污染，避免兩腔感染而引發(fā)生殖道附件器質(zhì)性病變而致不育。當(dāng)然，子宮切開避免傷及子宮阜。高質(zhì)量的子宮縫合對今后受孕起到關(guān)鍵性作用。
　　抗菌、補(bǔ)液是快速恢復(fù)體能的有效措施
　　術(shù)后母牛大傷元?dú)猓w能消耗很大，抵抗力也迅速下降，因此，給予母牛適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、抗菌、增加堿儲等措施，對于母牛體能恢復(fù)起決定性作用。筆者一般采用80萬青霉素鈉15瓶、100萬鏈霉素10瓶配入5%＆0.9%葡萄糖氯化鈉液1000ml；25％葡萄糖1500ml;10%氯化鉀100ml配入5%＆0.9%葡萄糖氯化鈉液1000ml；10％安鈉咖20ml配入0.9%氯化鈉液500ml;小蘇打1000ml；一次滴注，連用兩天，起到了較好的效果。當(dāng)牛只精神正常，食欲恢復(fù)，起臥自如時(shí)即可停止給藥。但為了防治子宮內(nèi)的感染，要繼續(xù)大劑量使用抗生素至術(shù)后10天左右，以防子宮腔的感染。同時(shí)，從術(shù)后第二天開始觀察子宮內(nèi)流出的內(nèi)容物變化。如有異常情況，早期可采取土霉素粉置入。
　　配孕分析
　　防止產(chǎn)后感染，科學(xué)、合理凈化子宮是恢復(fù)生殖機(jī)能的重要保障，也是配孕工作的開始
　　在術(shù)后一周內(nèi)，嚴(yán)禁沖洗子宮，防止外源細(xì)菌帶入及炎癥的擴(kuò)散。7天后如子宮內(nèi)排出內(nèi)物正常，不必沖洗。如有異常，可用土霉素5g加0.8g利凡諾250ml混合液沖洗子宮。以后視情況在20天后改用金霉素凈化子宮。筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后控制得當(dāng)，對于20天后子宮分泌物已趨于清爽的牛只，其100天受胎率與正常牛只相差無幾。
　　加強(qiáng)術(shù)后牛只飼養(yǎng)管理，促進(jìn)術(shù)后生殖系統(tǒng)功能的恢復(fù)
　　術(shù)后牛只體質(zhì)比其它產(chǎn)后牛只更為虛弱，既要維持產(chǎn)奶又要保全自身的恢復(fù)。生物體只有滿足自身的生存后，才會繁衍后代。因此，術(shù)后牛只要加強(qiáng)飼養(yǎng)，合理營養(yǎng)，提供恢復(fù)牛只身體所必需的養(yǎng)分，促進(jìn)傷口的愈合，提高機(jī)體對子宮的自凈能力，加快術(shù)后牛只體況的恢復(fù)、子宮的恢復(fù)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的恢復(fù)。為配孕工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
　　合理激素調(diào)控，促進(jìn)生殖系統(tǒng)生理機(jī)能活動
　　在營養(yǎng)滿足、機(jī)體功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生殖激素調(diào)動性生理機(jī)能活動。在術(shù)后45天，可以全面檢查子宮、卵巢，對于卵巢靜止牛只，用促卵泡生成素FSH200單位、LH促黃體生成素200單位，一次肌肉注射，三天后檢查，有卵泡發(fā)育為有效。發(fā)情后，暫不作配種。
　　滿足子宮恢復(fù)需要，適當(dāng)推遲配種時(shí)間
　　雖然子宮恢復(fù)后馬上具有再次受孕著床的能力，但筆者發(fā)現(xiàn)，在早期100天以內(nèi)受孕的牛只，其流產(chǎn)發(fā)生的概率較大。因此，術(shù)后的牛只可考慮適當(dāng)推遲配種的時(shí)間，以利于子宮充分的愈合后配種，提高術(shù)后母牛受孕的安全性。
　　討論
　　七年的繁殖工作研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)環(huán)境狀況直接影響著母牛的繁殖性能，而且是各種繁殖障礙的罪魁禍?zhǔn)字弧Ａ甑墨F醫(yī)工作使我掌握了更多治療子宮內(nèi)膜炎的方法。不要迷信一種藥。
　　剖腹產(chǎn)牛只術(shù)后受孕與術(shù)中子宮縫合有很大關(guān)系，直接影響到術(shù)后子宮的恢復(fù)及配后胚子著床的成功率。而在術(shù)中胎兒離開子宮后子宮收縮之快使術(shù)者難以冷靜應(yīng)對。因此，剖腹產(chǎn)手術(shù)既要熟練又要冷靜。
　　術(shù)后子宮凈化重視程度直接影響著受孕成功率，因?yàn)椋g(shù)后子宮感染程度決定牛只的繁殖能力。