 我們應該合理用藥
 一、用藥誤區
 目前，在禽類疾病的治療過程中，藥物的應用經常存在以下幾個方面的誤區和不足：
 1、不注意給藥的時間：無論什么藥物，固定給藥模式或用藥習慣，不是在料前喂，就是在料后喂。
 2、不注意給藥次數：不管什么藥物，通通一天給藥1次。
 3、不注意給藥間隔：凡是一日2次給藥，白天間隔時短(6-7小時)，而晚上間隔過長(17-18小時)。
 4、不重視給藥方法：無論什么藥物，不管什么疾病，一律飲水或拌料給藥，自由飲水或采食。
 5、偏面加大用藥量或減少兌水量：無論什么藥物，按照廠家產品說明書，通通加倍用藥。
 6、療程不足或頻繁換藥：不管什么藥物，不論什么疾病，見效或不見效，通通3天停藥。
7、不適時更換新藥：許多用戶用某一種藥物治愈了某一種疾病，就認準這種藥物，反復使用，即使包裝規格甚至顏色改變也不接受，且不改變用量，一用到底。
 8、藥物選擇不對癥：如本來為呼吸道疾病，口服給藥用腸道不宜吸收藥物(硫酸新霉素等)。
 9、盲目搭配用藥：不論什么疾病，如大腸桿菌與慢呼混感，不清楚藥理藥效，多種藥物搭配使用，如含有治療大腸桿菌的頭孢噻肟鈉與含有治療支原體感染的紅霉素搭配。
 10、忽視不同情況下的用藥差別：如疾病狀態、種別、藥物酸堿性影響、水質等。
 關于給藥時間(又稱時間藥理)
 (一) 內服藥物大多數是在胃腸道吸收的，因此，胃腸道的生理環境，尤其是PH值的高低，飽腹狀態，胃排空速率等往往影響藥物生物利用度(F)。如林可霉素需空腹給藥，采食后給藥藥效下降2/3；而紅霉素則需喂料中或喂料后給藥，否則，易受胃酸破壞，藥效下降80%。
 而有的藥物需定點給藥，如用氨茶堿治療支原體、傳支、傳喉所致呼吸困難時，最佳用藥方法是將2天的用量于晚間8點一次應用，這樣既可提高其平喘效果，且強心作用增加4-8倍，還可以減少與其它藥物如紅霉素、氨基糖甙類等不良反應發生。
 需要注意給藥時間的常用藥物及內服方法如下：
 1、需空腹給藥的藥物有(料前1小時)：半合成青霉素中阿莫西林、氨芐西林、頭孢菌素(頭孢曲松鈉除外)、強力霉素、林可霉素、利福平，喹諾酮類中諾氟沙星、環丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。
 2、料后2小時給藥的藥物有：羅紅霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星
 3、需定點給藥的藥物有：
 A.地塞米松磷酸鈉(治療禽大腸桿菌敗血病、腹膜炎、重癥菌毒混合感染)：將2天用量于上午8點一次性投藥，可提高效果，減輕撤停反應。
 B.氨茶堿：將2天用量于晚間8點一次性投藥。
 C.撲爾敏、鹽酸苯海拉明：將1天用量于晚間9點一次性投藥
 D.蛋雞補鈣(葡萄糖酸鈣、乳酸鈣)：早晨6點補鈣療效最佳。
 4、需喂料時給藥的藥物有：脂溶性維生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、紅霉素等。
 5、關于中藥：
 A.治療肺部感染、支氣管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。
 B.治療腸道疾病、輸卵管炎、卵黃性腹膜炎時，宜晚間料后一次投喂
關于給藥次數
 濃度依賴型殺菌藥物(氨基糖甙類、喹諾酮類)，其殺菌主要取決于藥物濃度而不是用藥次數，以2MBC(最低殺菌濃度，可以理解為通常使用效量的2倍)一日只需給藥一次，有利于迅速達到有效血藥濃度，縮短達峰時間，既可以提高療效，又可以減少不良反應，否則即使一天給藥10次，也不能達到治療目的。
 抑菌藥(如紅霉素、林可霉素、磺胺喹惡林鈉等)的作用，在達到MIC(最低抑菌濃度)時，主要取決于必要的用藥次數，次數不足，即使10倍MIC，也不能達到治療目的，反而造成細菌有高濃度壓力下的相對耐藥性產生。
關于給藥次數
 某些半衰期長的藥物如地塞米松磷酸鈉、硫酸阿托品、鹽酸溴已環銨等，也可一日給藥一次。
 可一日給藥一次的藥物有：頭孢三嗪、氨基糖甙類、強力霉素、氟苯尼考、阿奇霉素、琥乙紅霉素(用于支原體感染)、克林霉素(用于金黃色葡萄球菌感染)、硫酸粘桿菌素、磺胺間甲氧嘧啶、硫酸阿托品、鹽酸溴已新等。
 可二日給藥一次的藥物有：地塞米松磷酸鈉、氨茶堿等。其它的藥物多為一日2次用藥。有的藥物如用麻黃堿噴霧給藥解除嚴重喘疾時，也可一日多次給藥。
關于給藥間隔
 不同藥物一日用藥次數不同，特別是上述提到的抑菌藥物。而在通常的用藥習慣上，有時可能出于使用方便一日僅2次給藥，因此，在盡可能選擇血藥半衰期長的品種的同時，應充分重視給藥間隔對藥物作用的影響。
 例如：用戶可能上午9-10點給藥，下午4-5點就給藥了，治療效果差。而正確的用藥間隔為12小時，如在實際養殖過程中不易做到的話，白天兩次用藥間隔時間保證在10小時以上，以確保藥物的連續作用。
關于給藥方法
 混飲或拌料是最常用、最習慣的給藥方法，但由于A.藥物不同 B.疾病不同 C.疾病嚴重程度不同，還應考慮噴霧給藥和肌內注射給藥。
 1、可用于噴霧給藥的藥物：利巴韋林、氨茶堿、麻黃堿、撲爾敏、克林霉素、阿奇霉素、硫酸卡那霉素、氟苯尼考等，特別是用利巴韋林治療病毒感染，噴霧給藥的效果是同劑量藥物飲水給藥的10倍，最佳的霧滴直徑為10-20um，即使用常規噴霧器(直徑≥80um)也會取得較飲水給藥更好的效果
關于給藥方法
 2、可用于噴霧給藥治療的疾病：慢性呼吸道疾病、病毒性呼吸道感染、不能采料和飲水的重癥感染
 如禽流感或慢性新城疫與大腸桿菌、支原體重癥混合感染，注射給藥因應激常導致病雞肝破裂而死亡，而噴霧是唯一的給藥方法)。
關于給藥方法
 3、可用于肌內注射治療的疾病有：大腸桿菌性敗血癥、重癥腹膜炎(常導致藥物腸道吸收不良)
 重癥菌毒感染(不飲水不采料，心衰、肝腫大者)
 鴨傳染性漿膜炎，及傳染性法氏囊病、鴨病毒性肝炎(可結合卵黃抗體肌注)。
關于用藥劑量和兌水量
 兩種或多種抗菌藥搭配使用，在確定兩種藥物間為協同作用時，并在沒有確切臨床試驗得出最佳藥物治療濃度時，通常的兌水量為主要藥物兌水量的3倍。
 如用恩諾沙星鈉5g，丁胺卡那4g治療雞大腸桿菌時，若恩諾沙星的最佳治療濃度為100PPM，即5g恩諾沙星鈉可兌水50L，那么該組方可兌水150L
藥物的不良反應
 一般用藥時都考慮效果，很少考慮副作用。
 如用恩諾沙星治療大腸桿菌腸道感染所致腸炎、腹瀉，加大用量反而加重腹瀉
 許多毒性大的藥物，如馬杜拉霉素、海南霉素等，治療濃度接近中毒濃度，加大用量常導致中毒死亡。
藥物的不良反應
 麻黃堿、氨茶堿等藥物用的時間過長，也會出現拉稀等癥狀。
 氨基糖甙類的藥物的藥物在腸道中吸收率低，對于腸源性大腸桿菌效果好，而對三炎性大腸桿菌效果一般。對腎臟有損傷，出現腎臟腫脹的盡量不用
藥物的用法用量
 (3) 為達到最佳效果，每次用藥兌水量，一日一次，以日飲水量30%為宜；
 一日兩次，各以日飲水量25%為宜；
 為使藥物血藥達峰時間縮短，最好限制藥水飲用時間，以不超一小時為宜，切忌將藥物加入水中讓雞自由飲用(不易達到血藥峰值，治療效果差)。因此，投藥前需停水，冬季停水兩小時，夏季停水一小時。
 藥物水中的穩定性 (青霉素類）
藥物的用法用量
 如果不是毒性大的藥物，首次倍量，以后常量使用(此為美國首席醫藥顧問所推薦的最佳給藥方法)。
 如果用原料藥，自行配制治療疾病，用藥濃度可參照獸醫藥理書。(不同疾病首選藥和聯合用藥參見下面有關內容)
抗感染藥物的正確選擇
 1、雞大腸桿菌病：
 ① 全身感染，心包炎、肝炎、肝周炎： 頭孢噻肟或頭孢三嗪，重癥感染結合恩諾沙星鈉或磷霉素鈣。
 ② 輸卵管炎、(卵黃性)腹膜炎：頭孢哌酮鈉一舒巴坦鈉，重癥加用左旋氧氟沙星，與厭氧菌混感加用甲硝唑，有需氧桿菌存在加用一種氨基糖甙類抗生素。
 ③ 腸道感染、腸炎、腹瀉：
 利福平+痢菌凈(易導致產蛋下降，蛋雞可選用）
 粘菌素E和丁胺卡那霉素 （蛋雞用）
 鹽酸土霉素+痢菌凈
 阿莫西林+舒巴坦鈉或棒酸+多粘菌素E
 多粘菌素E+利復平+TMP
 2、壞死性腸炎(含球蟲伴發性) ：頭孢哌酮鈉一舒巴坦鈉或克林霉素+甲哨唑
 3、支原體感染(慢性呼吸道疾病)：最宜為速效抑菌劑，阿奇霉素、克拉霉素或琥乙紅霉素、替米考星等。
 支原體與大腸桿菌混合感染所致呼吸道疾病： 阿奇霉素+強力霉素
 琥乙紅霉素+慶大小諾霉素
 克林霉素+丁胺卡那霉素
 菌毒支原體性呼吸道感染：上述組合中加用利巴韋林或金剛烷胺
 用西咪替丁解表
 西米替丁別名甲氰米胍，屬第一代H2受體的拮抗劑
 主要作用：治療潰瘍、慢性腹瀉、增強免疫力，具抗病毒作用、預防消化道出血等作用。
大腸桿菌的合理藥物
 阿莫西林與多粘2：1治療大腸桿菌
 丁胺卡那+多粘菌素
 磷霉素鈣口服吸收，磷霉素鈣分子量小，穿透力強，破壞細胞第一層。頭孢破壞第2層，喹諾酮第三層。3種合用治療重癥大腸桿菌，先用磷霉素1小時，再用其他藥頭孢菌素類、喹諾酮類。（殺滅細菌的步驟：破壞鞭毛附著用甘露糖，然后C壁、C質、核C
 6、病毒感染(多為混合感染)
 傳支、傳喉、傳染性法氏囊：利巴韋林 黃芪多糖
 禽流感、新城疫、痘病
 禽流感、馬立克、腺胃型： 金剛烷胺 黃芪多糖
 7、禽傷寒、副傷寒：
 氟苯尼考 諾氟沙星
 8、雞白痢：
氟苯尼考 磺胺類復合制劑
 9、球蟲病(多伴發壞死性腸炎)
 甲基三嗪酮+抗壞死性腸炎藥物
 磺胺喹惡啉鈉+磺胺甲惡唑鈉＋甲硝唑
 磺胺氯吡嗪鈉+新霉素
 10、鴨傳染性漿膜炎
 頭孢哌酮鈉一舒巴坦鈉
 沙星＋頭孢噻膴鈉＋磷霉素鈣
 恩諾沙星鈉(海康)+丁胺卡那霉素
關于抗感染藥物的聯合用藥
 在禽病治療過程中，為達到治療目的，往往2種或多種抗感染藥物聯合用藥。
聯合用藥的目的
 ① 拓寬抗菌譜
 ② 減少耐藥性產生
 ③ 降低各藥用量和治療成本
 ④ 縮短病程
 ⑤ 提高療效
聯合用藥的前提
下列情況可考慮聯合用藥。
 ① 重癥感染如心內膜炎、腦內膜炎
 ② 腹腔感染、心包炎、肝周炎
 ③ 重癥菌毒混合感染如大腸桿菌病與禽流感混合感染
 ④ 不明原因混合感染(為迅速控制病情，治療初期多聯合用藥，一旦確定病原或經藥敏試驗，去掉低敏或不對癥者)。
抗感染藥物分類
 按照藥物的作用機制，一般將抗感染藥物分為以下4類
 A：繁殖期殺菌劑或破壞細胞壁者，青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素類(有的學者將其劃分為A類)、多肽類。
 B：靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、安莎類。
 C：速效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內脂類、林可胺類
 D：慢效抑菌劑：磺胺類、卡巴氧類、磺胺增效劑
藥物間作用結果
 禽病治療中多選用的協同作用有：
 頭孢素類+磷霉素鈣
 半合成抗生素+多肽類
 青霉素類、頭孢菌素類+喹諾酮類
 氨基糖甙類+安莎類(利福平)
 氨基糖甙類+C類（四環素類、氯霉素類、大環內酯類）
 磺胺類+磺胺增效劑
 利福平+卡巴氧類(痢菌凈)
 利福平+多肽類(硫酸粘桿菌素)
藥物間作用結果
 有條件的協同作用：青霉素類、頭孢菌素類與氨基糖甙類具有明顯協同作用，但宜間隔2h使用
 原因 ：破壞β-內酰胺環，尤以慶大霉素為甚。
藥物間作用結果
 相加作用：
 丁胺+慶大
 磺胺類+喹諾酮類
 紅霉素+泰樂菌素
 磺胺類+磺胺類
 拮抗作用：
 青霉素類、頭孢類+C類
 喹諾酮類+利福平
 喹諾酮類+C類
 利福平+C類
 林可胺類+大環內脂類+氯霉素類(或C各類之間)
經典用藥
 特別作用：
 氟苯尼考+阿莫西林(禽傷寒)
 環丙沙星+克林霉素(慢呼、金黃色葡萄球菌感染)
 利福平+氧氟沙星(大腸桿菌病)
其它用藥注意
藥物的作用效果還與疾病狀態、種別、藥物酸堿性、水質有一定的關系
 A、大腸桿菌腎腫
 不應該選擇易致腎腫的藥物如氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素E等，可選擇頭孢菌素類、利福平等治療。另外，許多藥物是通過腎臟排泄的，如頭孢菌素類，可將該類藥物適當減量(減量1/4)后一日用藥一次。
 B、肝腫大、肝周炎
 許多藥物是經肝臟代謝的，當發生上述疾病時，應適當減量(減1/3)。
 種別
 肉雞為酸性體質，用堿性藥物如堿性恩諾沙星治療，效果不佳。而治療蛋雞疾病時(通常100kg水中加50g硼砂)則往往取得很好的治療效果。
 藥物酸堿性對治療效果影響
 ①需在堿性環境中使用的藥物：慶大霉素、新霉素、利福平(PH值<9)、阿奇霉素(PH值6.2時MIC較PH值7.2時高100倍)、恩諾沙星、磺胺類。
 ②需在酸性環境中使用的藥物：強力霉素。
 ③需在中性環境中使用的藥物：青霉素類、頭孢菌素類。
 4、水質：有的水質中含重金屬離子如Fe2+(鐵銹)、AI3+(鋁)很多，對強力霉素、喹諾酮類有很大的影響，一般需投喂水質改良劑(螯合劑)，一般在100kg飲水中加用EDTA-2Na10g。 |
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發表于 2008-7-11 13:28:24
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