如何正確使用中藥制劑

和興

　　獸藥不僅關(guān)系到動(dòng)物的健康，同時(shí)也關(guān)系到人類的健康。近幾年來，由于使用西藥不規(guī)范，用藥量越來越大，療程越來越長，再加上飼料添加劑用藥、預(yù)防性治療用藥。在畜禽的一個(gè)生長周期內(nèi)幾乎天天都用藥，尤其是違禁藥物，如砷制劑、瘦肉精、抗病毒藥等屢禁不止，致使西藥的不良反應(yīng)愈加嚴(yán)重，畜禽產(chǎn)品的藥物殘留危害更加突出，造成畜禽產(chǎn)品出口屢屢受阻，甚至導(dǎo)致四川發(fā)生人類鏈球菌病事件。為此，規(guī)范獸藥市場、規(guī)范各類獸藥的使用方法勢在必行。
　　中藥以其毒副作用小、無污染、無殘留、無三致而著稱，為此，近年來中藥制劑倍受人們青睞;初步統(tǒng)計(jì)，目前中獸藥在市場的占有量已達(dá)40%左右，但是，由于精通中獸醫(yī)醫(yī)藥知識的人很少，使用中藥制劑的方法不當(dāng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況也屢見不鮮，常言道 “十藥九有毒”，用藥不當(dāng)輕者貽誤病情，重者會加重病情，或舊疾未去新疾接至矣。鑒于上述情況，現(xiàn)將中藥制劑的使用方法、注意事項(xiàng)簡要介紹如下：
　　1 必須辨證施治
　　辨證施治是中獸醫(yī)學(xué)的精華，是中獸醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的整個(gè)過程。辨證是以臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病理學(xué)說為基礎(chǔ)，并以四診收集到的資料為依據(jù)，認(rèn)識疾病、診斷疾病的過程。論治是對辨證結(jié)果的驗(yàn)證，證有寒、熱、虛、實(shí)，藥有溫、涼、補(bǔ)、瀉，只有藥證相符，才能收到藥到病除的效果。但要處理好個(gè)體辨證和群防群治的辨證關(guān)系，原則是以照顧大多數(shù)為主。《中國獸藥典》2005年版第二部收載中藥方劑194個(gè)，其中有130多個(gè)已在臨床廣泛應(yīng)用。如“荊防敗毒散”是治療感冒的常用方，主治外感挾濕的表征，若屬風(fēng)熱感冒需用“銀翹散”;“白頭翁散”主治熱毒血痢，可用于急性熱性細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，若是慢性虛寒性痢疾，當(dāng)用“四神散”合“理中散”;再如實(shí)熱性大便秘結(jié)宜用大承氣散，寒濕性便秘當(dāng)用“溫脾通解散”;“補(bǔ)中益氣散”用于脾胃氣虛及氣虛下陷證，若用于真實(shí)假虛癥，會導(dǎo)致飲食廢絕、大便秘結(jié)，導(dǎo)致虛虛實(shí)實(shí)之過。總之，方藥眾多，各有適應(yīng)證，臨床上必須對證下藥，才能收到預(yù)期的效果。
　　2 避免藥物產(chǎn)生配伍禁忌
　　在制劑時(shí)和臨床應(yīng)用時(shí)，為了安全起見，盡可能避免出現(xiàn)藥物的配伍禁忌，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，古人總結(jié)了很多有關(guān)配伍禁忌的經(jīng)驗(yàn)，如十八反、十九畏、妊娠禁忌藥等。此外，還有很多藥物和制劑都有各自的特有禁忌證，如生麥芽具有回乳作用，哺乳期母畜忌用;桂枝可擴(kuò)張毛細(xì)血管，出血證忌用;遠(yuǎn)志對胃粘膜有刺激性，胃炎及胃潰瘍患畜忌用。
　　3 且勿忽視中藥制劑的毒副作用
　　許多人認(rèn)為中藥沒有毒副作用，這是一種偏見。實(shí)際上中藥和西藥一樣，除了具有治療作用外，都具有一定的毒副作用。毒性是指某些藥物含有毒性較大的成分，用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長，超過了機(jī)體的耐受能力而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，危害性較大，甚至危及生命;副作用是指藥物在治療劑量內(nèi)出現(xiàn)的與治療作用無關(guān)的不良反應(yīng)。盡管中藥和西藥相比，不良反應(yīng)較輕，停藥后能自然消失。但是為了確保用藥安全，必須正確認(rèn)識中藥的毒副作用，并了解其產(chǎn)生的原因及常用的解救方法和預(yù)防措施。否則 ，將可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
　　毒性較大的中藥有：巴豆、大戟、芫花、甘遂、生南星、生半夏、杏仁、馬錢子、蜈蚣、朱砂、蟾蜍、雄黃、木別子、斑蝥等。
　　副作用較大的中藥有：麻黃、細(xì)辛、附子、檳榔、麝香、常山等。
　　毒性反應(yīng)在臨床用藥時(shí)可以避免的。但是由于毒性反應(yīng)的產(chǎn)生除了與中藥本身的理化性質(zhì)有關(guān)外，還與中藥的儲存方法、加工炮制、配伍、制劑類型、給藥途徑、用藥時(shí)間長短及動(dòng)物的性別、年齡、體質(zhì)、證候類型等密切相關(guān)。因此在使用有毒藥物時(shí)，除應(yīng)考慮上述各個(gè)環(huán)節(jié)并加以控制避免毒性事件發(fā)生外，還要嚴(yán)格注意藥物的用量。
　　4 準(zhǔn)確掌握用藥劑量和給藥時(shí)間的長短
　　目前，許多獸醫(yī)工作者、養(yǎng)殖戶認(rèn)為用藥劑量越大，連續(xù)用藥時(shí)間越長，療效越好。所以在治療畜禽疾病時(shí)，總是在制劑產(chǎn)品說明書規(guī)定劑量的基礎(chǔ)上，盲目地加大劑量和延長用藥時(shí)間，結(jié)果在群體病情控制后，總有部分畜禽不能痊愈，并陸續(xù)死亡。經(jīng)病理學(xué)檢查， 常見有肝腎腫大、變性、壞死等藥物蓄積中毒病變。
　　更有人認(rèn)為中藥都是來自大自然，毒副作用小。用藥劑量大小和用藥時(shí)間長短無關(guān)緊要，這是一種嚴(yán)重的誤解。藥物必竟不是糧食、營養(yǎng)品，即便是最平和的藥物也不能隨便亂用。正如清代著名的醫(yī)學(xué)家徐靈胎所說：“兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興;藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用”。“故雖甘草、人參，誤用致害”。筆者曾經(jīng)做過試驗(yàn)，一只1.5千克左右的雞，用復(fù)方中藥制劑作為飼料添加劑，當(dāng)每只、每天的用量超過3克，連續(xù)用藥超過7天時(shí)，雞的采食量、產(chǎn)蛋率就會明顯下降。
　　古人根據(jù)中藥作用的強(qiáng)弱將藥物分為無毒、小毒、常毒、大毒、劇毒等類別，供臨床用藥時(shí)參考，如《內(nèi)經(jīng)》指出：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九”。可見，即便是藥物作用最緩和的中藥，也不要長期服用，一般是中病即止。剩下的次要癥狀，可通過改善飼養(yǎng)管理等措施達(dá)到痊愈的目的。
　　5 聯(lián)合用藥要分清主次
　　當(dāng)一個(gè)或一圈動(dòng)物同時(shí)患有2種以上病證時(shí)(或出現(xiàn)混合感染時(shí))要分清各種病證的輕重緩急，抓住主要病癥進(jìn)行重點(diǎn)治療，兼顧其他病證或者后治次要病證。如氣血兩虛證，用“四君子湯”合“四物湯” 進(jìn)行治療，氣虛為主者重用君子湯，血虛為主者重用四物湯，也可以通過先補(bǔ)氣后補(bǔ)血或先血后補(bǔ)氣的方法進(jìn)行治療;又如近幾年流行的豬高熱病，可先用“清溫?cái)《旧ⅰ笨刂茪庋獌伸艿母邿岚l(fā)斑證，然后用“扶正解毒散”或“補(bǔ)中益氣散”等免疫增強(qiáng)劑以提高機(jī)體的抗病能力，最后根據(jù)并發(fā)證或繼發(fā)證的不同進(jìn)行相應(yīng)的治療至痊愈;再如雞的腎傳支和傳染性法是囊病，除了各自的主證以外，均有尿酸鹽沉積病變，可先用相應(yīng)的藥物控制主病，后用“八正散”消除因尿酸鹽沉積而引起的腎腫、尿毒癥。
　　其他如中獸醫(yī)治法問題、劑型問題、中藥炮制問題、中西藥聯(lián)合應(yīng)用問題等都應(yīng)當(dāng)遵循一定的尺度，以便提高療效、減少副作用和消除毒性反應(yīng)，由于文章篇幅有限，此不贅述。
　　(本文承蒙河南科技學(xué)院中獸醫(yī)教授王建國老師指導(dǎo)完成，在此深表感謝。)

和興

隨著公眾健康環(huán)保意識的提高，綠色食品正日益受到青睞。就動(dòng)物性食品而言，動(dòng)物飼養(yǎng)過程中使用什么樣的獸藥和怎樣使用獸藥，對其質(zhì)量起著極其重要的作用。中獸藥由于它具有標(biāo)本兼治、低毒、低害、低殘留、高用藥安全性、可以從根本上提高動(dòng)物健康水平，這是西藥絕對難以比擬的，所以成為當(dāng)今獸藥界研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。但中獸藥往往給人以見效慢、療效低的印象，總讓人覺得用中獸藥效果不如西藥明顯。要解決這個(gè)問題還得從以下方面入手。 一、適證使用 西獸醫(yī)在治療中側(cè)重于辨病，然后對病用藥。而中獸藥在治療中，側(cè)重于整體觀，側(cè)重于“辨證論治”，辯證施治是中獸醫(yī)精華所在。“證”的定義雖然尚未統(tǒng)一，但“證”不是病，“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，“證”是在四診獲得的資料基礎(chǔ)上經(jīng)過進(jìn)一步分析綜合而作出的診斷，因此，“證”所代表的不是機(jī)體患病局部的表現(xiàn)，而是機(jī)體在致病因素作用下的全身性抗病調(diào)控反應(yīng)的綜合臨床表現(xiàn)，它包括了致病因素和機(jī)體反應(yīng)能力兩方面的因素。所以在使用中獸藥治病時(shí)則需要根據(jù)“證”的不同而選擇適證的藥物。例如常見風(fēng)證有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)區(qū)別。外風(fēng)多邪賊風(fēng)所致；內(nèi)風(fēng)則由臟腑內(nèi)生。①傷風(fēng)：風(fēng)邪侵害體表陽虛的病證，證欠發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮緩等表證，或見鼻流清涕，咳嗽等癥，治宜疏風(fēng)解表，方用桂枝湯。②風(fēng)寒：風(fēng)寒兩邪合并侵襲體表的病證，證見惡寒、發(fā)熱、耳鼻發(fā)涼，鼻流清涕，咳嗽，肢痛難行，脈浮緊，治宜疏風(fēng)散寒，方用荊防敗毒散。③風(fēng)熱：風(fēng)熱兩邪合并侵襲體表肺衛(wèi)，證見發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽喉腫痛，鼻膿黃稠，咳嗽氣粗，口干舌紅，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，方用銀翹解毒散。 二、適量使用 當(dāng)前很多獸藥生產(chǎn)企業(yè)為了尋找賣點(diǎn)多賣產(chǎn)品，在編制產(chǎn)品說明書時(shí)往往夸大其拌料量、改變療程時(shí)間、甚至強(qiáng)調(diào)畜禽生產(chǎn)全程飼喂。夸大其拌料量的使用后果是藥物濃度未達(dá)到治療濃度，療效不明顯，延誤治療時(shí)機(jī)。改變療程時(shí)間往往導(dǎo)致治療不徹底，病情反復(fù)或者藥物蓄積中毒。“是藥三分毒”，大家都知道西藥過量使用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，中藥同樣存在不良反應(yīng)，如過敏性休克、皮疹以及惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有些藥物長期使用還會對肝腎臟產(chǎn)生一定的損害。 因而生產(chǎn)全程飼喂很有可能造成藥物，肝腎功能衰竭。所以大家在使用中獸藥時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其使用量比較夸張離譜時(shí)就得注意了，最好是咨詢相關(guān)技術(shù)人員意見后再使用。 三、按質(zhì)使用 按當(dāng)前市場產(chǎn)品質(zhì)量情況劃分，當(dāng)前中獸藥粉散劑市場主要有以下四大類產(chǎn)品，其具體使用方法如下： 1. 以中藥下腳料或以非中藥冒充中藥材經(jīng)簡單加工制成的中獸藥。產(chǎn)品中藥氣味淡或無味、生產(chǎn)成本低、主要以畜用中藥散劑居多。此類中獸藥療效差甚至沒有療效，價(jià)格低，10元左右就能買上1千克。此類產(chǎn)品主要迎合了一部分貪便宜的客戶心理，建議廣大養(yǎng)殖戶盡量不要購買使用此類產(chǎn)品，以免延誤畜禽病情導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)損失。 2. 將西藥摻入中藥粉末中制成的中藥散劑，或直接將西藥粉冒充中藥散劑的。產(chǎn)品中往往能看到有西藥顆粒或結(jié)晶。此類產(chǎn)品因其主要藥效來自于西藥成份，所以起效快、不良反應(yīng)多、拌料量大、價(jià)格偏高、病情易反復(fù)，以禽用中藥粉散劑居多。產(chǎn)品說明書類似于西藥粉劑說明書風(fēng)格，功能主治往往直接標(biāo)明適用于某種疾病和癥狀。適用于疾病爆發(fā)期，使用前最好咨詢生產(chǎn)廠家該藥里面的主藥西藥成份，以免與其他藥物同用時(shí)發(fā)生毒副反應(yīng)、失效或者導(dǎo)致出口畜禽產(chǎn)品藥殘超標(biāo)。 另外需注意其保存條件，以免在貯存過程中失效。雖然此類產(chǎn)品不符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求，但其在畜禽疾病防治中仍被廣泛使用。 3. 按國家標(biāo)準(zhǔn)以一種或多種中藥材粉碎后混合得到的中藥粉散劑。產(chǎn)品中藥味濃、此類產(chǎn)品價(jià)格中等，以20元～40元/千克價(jià)位居多。產(chǎn)品說明書大多按國家標(biāo)準(zhǔn)編寫，功能主治多用中獸醫(yī)術(shù)語，用法用量多采用內(nèi)服量。該類產(chǎn)品起效慢，用藥時(shí)間長，但鞏固性好，治愈后一般不反彈，適用于病愈期。使用該類產(chǎn)品時(shí)按說明書用法用量進(jìn)行即可。如病情嚴(yán)重時(shí)可配合西藥進(jìn)行治療，療效迅速，復(fù)發(fā)率低。 4. 將國家標(biāo)準(zhǔn)處方中一種或多種中藥材按中藥提取工藝進(jìn)行提取，將提取物濃縮干燥成中藥浸膏粉，然后將中藥浸膏粉摻入該產(chǎn)品中藥粉末中制得的中藥粉散劑。該類產(chǎn)品屬于生產(chǎn)工藝上的創(chuàng)新，主要克服了國家標(biāo)準(zhǔn)中藥粉散劑藥物有效成份吸收利用率低，見效慢的缺點(diǎn)，同時(shí)保留了中藥粉散劑安全、低毒、無殘留、標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，用于疾病初發(fā)期療效顯著，在病情嚴(yán)重時(shí)亦可配合西藥同時(shí)使用，值得大力推廣。但目前國家獸藥標(biāo)準(zhǔn)中尚無該類產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量難于控制。同時(shí)這也是中藥產(chǎn)品研發(fā)的一個(gè)亮點(diǎn)。

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