解讀禽流感

yongqing907

先是東北亞的日本、韓國，接著是東南亞的越南、泰國、柬埔寨，現(xiàn)在禽流感又侵入了南亞的巴基斯坦。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)發(fā)出警告：禽流感威脅可能超過非典。

　　禽流感究竟是什么？



　　通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。通常情況下，這種禽類疾病對(duì)人類的健康不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，但也有例外的情況：1997年5月9日，香港一名3歲男童體內(nèi)分離出一株A型流感病毒，同年8月確診為全球首例由A型(H5N1)禽流感病毒引起的人類病例，至當(dāng)年底，香港共發(fā)生18例確診病例，其中死亡6例。這也首次證實(shí)了H5N1病毒能感染人類，并有很高的致死率。這次在東南亞一帶流行的禽流感業(yè)已證實(shí)是從禽類傳來，慶幸的是還未在人群中形成傳播。禽流感病毒是正粘病毒（OrthomyxoVirus）,流感病毒屬（InfluenzaVirus）的一個(gè)成員。流感病毒由特異的不具交叉反應(yīng)的核糖核蛋白抗原區(qū)分為三個(gè)不同的抗原型,即A、B、C三型。其中B、C兩型僅能對(duì)人致病,A型可對(duì)人、豬、馬和禽致病。禽流感病毒具有A型抗原,屬于A型流感病毒,列為禽流感病毒類。流感病毒表面有棒狀和蘑菇狀兩種糖蛋白結(jié)構(gòu)稱為血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。A型流感病毒的抗原性不斷發(fā)生變異（抗原性轉(zhuǎn)移antigenicshift和抗原性漂流antigenicdrift),這種變異是由HA和NA引起的,尤其是HA的變異最為常見。另外,來自不同宿主的病毒也易發(fā)生基因置換，加之感染動(dòng)物復(fù)雜，使此病的防治難度加大，這也是流行了一個(gè)世紀(jì)的禽流感至今仍無良好的治療和防治措施的主要原因。原本只感染動(dòng)物的病毒現(xiàn)在傳播給人，很可能是它的病毒發(fā)生了變異，與人體的病毒發(fā)生了親和、重組。一旦它與人類的病毒結(jié)合產(chǎn)生新病毒，造成的危害將如同人的流感，甚至比流感、禽流感更為兇險(xiǎn)。



什麼是禽流感病毒？

所有流行性感冒病毒，都可在禽鳥身上發(fā)現(xiàn)，但帶有病毒的禽鳥未必會(huì)發(fā)病。



至今由禽鳥傳人的禽流感有三種：

甲型H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。

香港曾有人經(jīng)禽鳥感染H5N1及H9N2病毒，荷蘭則有80人感染H7N7病毒。

流感的病毒抗原結(jié)構(gòu)分H和N兩大類，H代表Hemagglutinin（血細(xì)胞凝集素），有如病毒的鑰匙，用來打開及入侵人類或牲畜的細(xì)胞；N代表Neuramidinase（神經(jīng)氨酸），是幫助病毒感染其它細(xì)菌的酵素。



　　雞鴨感冒怎樣傳染人？



　　病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會(huì)在空氣中傳播，并被風(fēng)帶走。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠子中，很容易通過其糞便傳播禽流感。禽流感的傳染源主要是雞、鴨，特別是感染了H5N1病毒的雞，目前已有證據(jù)顯示病人也可以成為傳染源；在自然條件下，存在于口腔和糞便的禽流感病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)具有極強(qiáng)的抵抗力，特別是在涼爽和潮濕溫和的條件下可存活很長時(shí)間，病毒在干燥塵埃中可存活2周，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月之久。人類直接接觸受H5N1病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸H5N1病毒都會(huì)受到感染。此外，通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。



　　患病后會(huì)有哪些癥狀？



　　人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結(jié)膜炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，一些患者胸部X線還會(huì)顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。大多數(shù)患者治愈后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會(huì)迅速發(fā)展成進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。專家建議，病人一旦出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應(yīng)馬上住院隔離并報(bào)告疫情，防止病情惡化和傳染擴(kuò)散。



　　禽流感真的比非典厲害？



　　在學(xué)術(shù)上，禽流感是一種動(dòng)物源性疾病，一般不會(huì)形成人間的傳染病。



　　一般情況下，禽流感病毒并不容易使人類發(fā)病。禽流感病毒屬A型流感病毒，A型流感病毒根據(jù)其表面蛋白質(zhì)的不同被分為H1到H15等15種亞型。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7兩種亞型引起，而人對(duì)其中的H1和H3亞型易感。



　　目前在韓國和日本等地流行的禽流感病毒屬H5N1型，通常只在禽類中傳播，很少感染人類。此外，人類感染禽流感病毒的途徑主要是接觸感染，目前尚未發(fā)現(xiàn)由于吃雞肉和雞蛋而受到感染的病例。



　　世界衛(wèi)生組織在世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)總部發(fā)言人彼得·科丁利說，盡管目前“尚無證據(jù)表明”越南的禽流感患者和疑似患者之間有相互傳染的跡象，但“這種病毒可能轉(zhuǎn)變成一種具有極強(qiáng)傳染性的普通人類流感病毒”，從而對(duì)人類的健康產(chǎn)生極大的威脅。科丁利說，世衛(wèi)組織之所以認(rèn)為禽流感可能比非典更具威脅是考慮到兩個(gè)因素，首先是這種禽流感一旦變異后可能會(huì)成為普通人類流感病毒，而人體對(duì)于新的流感病毒幾乎沒有任何免疫力。



　　其次，人類的流感病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)比非典病毒更具傳染性。科丁利解釋說，流感病毒可以在空氣中迅速傳播，而非典病毒則通常在近距離接觸后才會(huì)被傳染。所以一旦禽流感變異為普通人類流感傳播開來，其蔓延速度將大大超過非典。



　　世界流感研究中心主任艾倫·海伊也贊同科丁利的分析。他認(rèn)為一旦禽流感病毒和人體病毒混合后其潛在危害十分可怕，“我們現(xiàn)在對(duì)此知之甚少，也不知道該采取什么樣的必要措施”。



　　人與人之間會(huì)傳播病毒嗎?



　　一旦禽流感病毒與人類病毒重組，從理論上說，就可能通過人與人傳播。屆時(shí)，這種病毒就會(huì)成為人類病毒，好像流感病毒一樣。



　　兩種病毒的重組有一個(gè)生物學(xué)特性，就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異。但是禽流感對(duì)人類還是一種全新的病毒，傳播到何種程度會(huì)變異，誰也無法預(yù)知。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病專業(yè)委員會(huì)副主任委員施光峰教授表示，如果所有醫(yī)務(wù)工作者都保持深刻警惕，關(guān)注其發(fā)展，那么找到它的流行規(guī)律、防治方法就并非不可能。



　　吃雞鴨鵝肉會(huì)被傳染嗎?



　　禽肉煮熟煮透后，病毒傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進(jìn)入人體。病毒進(jìn)入人體如果存活，會(huì)否通過消化道傳入人體各組織中、病毒在人體是如何運(yùn)作的，這些機(jī)理現(xiàn)在都還不清楚。在此情況下，只有對(duì)來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽采取封鎖。



　　目前，我國檢疫部門已采取緊急防范措施，國內(nèi)也尚未發(fā)生病例，正規(guī)市場的家禽基本可放心食用，關(guān)鍵是要煮熟煮透。如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風(fēng)險(xiǎn)。



　　買只雞回家會(huì)否被傳染?



　　接觸病區(qū)家禽釋放的分泌物被傳染，有一個(gè)先決條件：環(huán)境中病毒濃度高，這通常是在養(yǎng)雞場等病雞高度密集的地區(qū)。我國尚未發(fā)生禽流感病例，在市場中買一只活雞基本是安全的，即使有病毒存在，在空氣中濃度較低，往往也不會(huì)被傳播。現(xiàn)在還無需“宰雞”色變。



　　穿羽絨服、蓋鴨絨被會(huì)傳染嗎?



　　武漢市獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督所有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，穿羽絨服、蓋鴨絨被及相關(guān)制品，是肯定不會(huì)傳染禽流感的。因?yàn)橛鸾q制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個(gè)物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活可能性微乎其微，不太可能對(duì)人的健康造成危害。



　　能快速找到有效藥物嗎?



　　華東師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院博導(dǎo)、上海野生動(dòng)植物鑒定中心主任徐宏發(fā)教授表示，目前，對(duì)病毒尤其是動(dòng)物源傳染病毒的研究較少，能有效控制病情的藥物也少。目前禽流感病的治療與普通流感治療相同。應(yīng)盡早休息和住院治療，多飲水，高熱時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。兒童避免使用阿斯匹林，以防發(fā)生Reye綜合征。密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥。



　　金剛乙胺和甲基金剛乙胺可抑制A型流感病毒株的復(fù)制。藥敏試驗(yàn)表明A(H5N1)對(duì)上述藥物敏感，早期應(yīng)用可減輕病情，改善預(yù)后，在發(fā)病2天內(nèi)使用療效更好。金剛乙胺的劑量為成人100mg，每天二次，共5天；1~9歲兒童為每天5毫克／kg體重，分2次口服，每日總量不超過150mg。老年人及腎功能受損者劑量酌減。但應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，前者包括焦慮、注意力不集中、眩暈、嗜睡等，重者可出現(xiàn)瞻妄、抽搐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，后者包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等。有癲癇病史者忌用。



　　但世衛(wèi)組織官員迪克·湯普森在日內(nèi)瓦接受媒體采訪時(shí)說，研究發(fā)現(xiàn)，常用于治療普通流感的兩種較低廉抗病毒藥三環(huán)癸胺（amanta鄄dine）和金剛乙胺(remantadine)對(duì)人體內(nèi)禽流感病毒似乎不起作用，從而增加了治療禽流感患者的難度。



　　市民該怎樣預(yù)防？



　　由于沒有相應(yīng)疫苗，而冬春季節(jié)又是急性呼吸道疾病的高發(fā)期，健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病非常重要。市民平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙；發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸，對(duì)雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟，特別是煎雞蛋一定要煎透，避免蛋黃不熟。



　　保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵：保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場所；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。



　　提高機(jī)體的免疫力，發(fā)現(xiàn)傳染病及時(shí)報(bào)告是每個(gè)市民應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。



　　及時(shí)而徹底的疫區(qū)環(huán)境消毒：禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑，熱及紫外線均敏感，56℃加熱30分鐘，60℃加熱10分鐘，70℃加熱數(shù)分鐘，陽光直射40-48小時(shí)以及使用常用消毒藥均可使該病毒滅活。



　　主要禽流感案例



　　首次暴發(fā)



　　1878年，禽流感在意大利的首次暴發(fā)使人們開始認(rèn)識(shí)這種極具殺傷力的傳染病。此后，禽流感病毒在近兩個(gè)世紀(jì)中，不斷地侵襲著整個(gè)世界。特別是從上世紀(jì)90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的暴發(fā)日趨頻繁。這種病毒的肆虐不但給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊，同時(shí)也向全人類的健康提出了新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。



　　最嚴(yán)重的暴發(fā)



　　1997年5月，中國香港地區(qū)的一個(gè)養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個(gè)月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認(rèn)定，導(dǎo)致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍?zhǔn)渍荋5N1型禽流感病毒。然而，令專家難以置信的是，這種歷來只威脅家禽的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動(dòng)物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個(gè)案。在隨后的幾個(gè)月中，共有18個(gè)人感染禽流感病毒，其中6人死亡。



　　歷史上波及最廣的暴發(fā)



　　2003年3月，一場突如其來的禽流感襲擊了有郁金香之國美譽(yù)的荷蘭。3月1日，荷蘭東部靠近德國邊界的6個(gè)農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了H7N7型禽流感病毒。荷蘭政府隨即發(fā)布命令，要求所有農(nóng)場暫停雞鴨及其蛋類產(chǎn)品的轉(zhuǎn)運(yùn)和銷售，并在被發(fā)現(xiàn)禽流感的農(nóng)場方圓10公里范圍內(nèi)劃定警戒區(qū)。到3月3日，有禽流感疫情的農(nóng)場已升至13家。在短短幾周內(nèi)，共有約900個(gè)農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。而更為嚴(yán)峻的是，在疫情暴發(fā)期間，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷蘭獸醫(yī)在對(duì)病雞進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)感染病毒，并死于禽流感引起的肺炎并發(fā)癥。此后，H7N7型禽流感在整個(gè)歐洲蔓延開來。

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