走出包心包肝是大腸桿菌感染的誤區

cwtdy

一、包心包肝的病理本質
　　
包心包肝的病理本質不是單純的大腸桿菌感染造成的，當然大腸桿菌感染可以造成包心包肝的病理現象，但并不是只有大腸桿菌感染才能造成包心包肝的，很多的疾病都會造成包心包肝，所謂的包心包肝現象只是炎癥的一種變化，稱之為炎癥的纖維性滲出階段的一種病理變化現象。
二、纖維素炎癥的病理調節
1、炎癥的定義：在致炎因子的作用下，機體產生的一種免疫反應。
2、炎癥的病理階段：
　　
（1）淋巴細胞侵潤期：紅腫熱痛，治則清熱解毒瀉火。
　　
（2）漿液性滲出期：體液滲出。
　　
（3）纖維素滲出期：纖維滲出。
　　
（4）蛋白性滲出期：干酪樣物。
三、常見的包心包肝病的鑒別
1、皮毛型纖維性滲出型炎癥
（1）胸腺———傳心包、心型
　　
頭頸部皮下出血充血，胸腺腫脹，
胸腺連接的血管感染到心窩處，心冠脂肪充血后，出現心包集液，繼而出現心包纖維化，胸氣囊纖維化，肝臟漿膜纖維化，出現包心包肝現象。
①辨證分析：皮毛郁結逆傳心肝，多為風寒風熱感冒和慢性流感造成。

2、氣囊型纖維性炎癥
　　
（1）診斷順序：胸氣囊纖維性炎癥嚴重，分兩支路線發展，一支向腹氣囊發展；一支向心包發展，最后引起包心包肝的纖維性炎癥發生，以胸腔為主。
　　
（2）辨證分析：肺氣郁結證———呼吸肌衰竭，多為高熱通風不好，或空氣中灰塵進入氣囊導致的慢性無菌性炎癥所致。

3、呼吸道型纖維性炎癥
　　
（1）診斷順序：鼻腔氣管中有白色黃色痰液痰核出現，肺部又出血，炎性滲出物出現，或肺水腫現象發生，心肌肥大，肺心循環障礙，胸氣囊肺側出現纖維化樣變，向心包部衍生，造成心包纖維化，向下衍生，引起腹氣囊炎癥，腎豆上部外周病變出現。
　　
（2）辨證分析：肺郁氣滯，反侮心火，多為外感呼吸道炎癥傳變成肺炎引起。

4、脾性纖維化炎癥
　　
（1）診斷順序：脾臟壞死，出現凸起的增生性炎癥，感染脾臟周圍的漿膜發生炎癥，出現兩個方向的炎癥蔓延矢量，一為向胸氣囊發展，二為向腹氣囊發展，最后出現包心包肝的嚴重病變。
　　
（2）辨證分析：脾氣郁結，多為慢性淋巴系統病變引起

5、腎型纖維化炎癥
（1）診斷順序：腎腫，腎上漿膜纖維化，傳至腹氣囊，胸氣囊，到包肝包心。
（2）病理分析：腎郁造成肺氣郁結，多為腎臟病變引起氣囊病變引起。
（3）辨證論治：利尿，宣肺，化痰。

6、腸道性纖維素炎癥
（1）診斷順序：
內有腸炎病變，外有腸系膜炎癥，先有氣泡樣漿液性滲出，后有纖維化炎癥，繼而包肝，最后包心，腹腔干酪樣物重于胸腔。
（2）辨證分析：
腸道濕熱，傳于肝心肺。多由腸道細菌寄生蟲病變引起。

7、四肢性纖維素型炎癥
　　
（1）診斷順序：腿肢癱瘓，解剖見腿肌肌肉出血，或翅膀皮下，漿液型滲出，最后見腿肌出現纖維化炎癥，內臟漿膜組織無變化，也無包心包肝現象，腹腔胸腔無變化，只見脾臟變性壞死。
　　
（2）病機分析：脾主四肢，主肌肉。脾氣郁結造成肌肉郁結，肌肉癱瘓。

8、心原型纖維素炎癥
　　
（1）診斷順序：心臟冠狀動脈充血，接下來是心包積液，日久不愈，出現纖維素滲出，發生心包纖維素型炎癥，出現只包心，不包肝的病理變化。
　　
（2）辨證分析：心氣郁結，累及心包。多為氣溫高熱，血壓升高導致心包積液日久不愈產生。
　　
以上八種纖維性炎癥病理變化是臨床實踐中最常見的，筆者在此列舉出來供大家參考，其中有無菌性炎癥和有菌性炎癥兩種，如何分析病因那是病因學研究的范圍，此處不做細講，但筆者在此提醒大家不要再在包心包肝就是大腸桿菌感染的誤區中徘徊，因為即使是大腸桿菌感染導致的包心包肝出現，心臟、肝臟、肺臟等已經受損，病理變化已經轉變到生理功能衰竭的階段，單純的抗感染藥已經無濟于事，需結合中藥進行病理調節才能有望使病理變化轉軌，因此要想在實踐中真正走出包心包肝就是大腸桿菌感染的誤區，還需要加強對醫學基礎理論的學習。

明強

像是李老師的文章！

鐘日聰

包心包肝的要考慮豬副嗜血桿菌……