祖述憲：美國疾病預防控制中心狂犬病專家回答問題

登高遠眺

祖述憲：美國疾病預防控制中心狂犬病專家回答問題
       祖述憲：本擬暫時擱筆狂犬病問題的討論，著手做其它急待做的事情時，發現美國疾病預防控制中心（CDC）狂犬病科吉本斯博士和主任魯布萊希特博士的《人狂犬病及其預防的12個常見問題》一文。該文刊登于美國《臨床診療中感染性疾病》2000年第9卷上。

       這12個問題中有5個也是我們網友經常問到的問題，我也反反復復回答過。 這些問題依次是：3）接觸了可疑動物的唾液，怎么辦；6）老鼠咬傷要不要疫苗預防；7）被鄰居家的狗咬傷，怎樣處理；9）被狂犬病動物咬傷6周后才就診，怎么處理；10）被流浪貓抓傷問題。其余是與蝙蝠和出國旅行有關的狂犬病預防問題，與我們關系不太大，未譯。我覺得我回答的處理原則和和他們回答的差不多，因為我參考的也是世界衛生組織和美國CDC以及州縣衛生局的研究論文、調查報告、案例記錄和業務文件。不過還是請網友直接閱讀專家的第一手回答，所以翻譯在下面。供參考。

       第3題：一位寵物養主問：那天早上她的狗咬死了一只患狂犬病的浣熊（在美國是狂犬病重要的野生動物宿主——譯者），她認為她和那狗玩耍時，手上接觸了唾液。她要不要注射疫苗？
       答：狂犬病是病毒進入咬傷傷口、破損皮膚或粘膜而傳染的。所以先要問3個問題：①這人被咬傷嗎？②狂犬動物的唾液或腦脊髓組織污染了開放性傷口或粘膜嗎？③可疑的動物是蝙蝠嗎？如果這三個問題都是否定的，則沒有發生暴露，因而不需要進行暴露后預防。撫摸狂犬病動物，接觸它們的血液、尿或糞便，都不算暴露，也不是預防的適應征。如果其中一個問題回答“是”，那么可能發生了暴露，應當考慮那個動物患狂犬病的可能性。
       問題常常出在接觸唾液上。一般來說，含有病毒的污染物如果是干的，可以考慮沒有傳染性，因為干燥和紫外線照射可以殺死狂犬病毒。狂犬病不可能由一個沒有活動性感染的動物傳染（給其它動物或人——譯者）。動物（上面這個例子中是狗）要么是嘴和爪子上沾染有傳染性物質（唾液或神經組織），然后迅速地通過皮膚或粘膜進入身體。這種直接連續的暴露過程只有極小的可能性，像這種情況還不曾有過報告。當地和州衛生部門可以幫助你判斷那個動物感染狂犬病的可能性，決定你是否需要進行暴露后預防。動物暴露于患狂犬病的動物需要獸醫進行評估，并須立即向地方衛生部門報告。

       第6題（部分）：一護士電話詢問：一位病人被老鼠咬傷，她要不要給病人進行暴露后預防？
       答：在暴露于小型哺乳動物情況下，如鼠類、家兔和野兔以及食蟲目動物（鼩鼱）等，幾乎都不需要進行暴露后預防。這些動物不是（狂犬病毒）宿主，從來沒有由這些動物傳染給人的確診病例。如有問題，請打電話給地方或州衛生部門，可以幫助。

       第7題：一個學生在上學的路上被鄰居家的狗咬傷，去急診室進行傷口處理。急診醫生問此時是否需要進行免疫接種。在動物進行隔離觀察期間，狂犬病預防可以推遲多久？
       答：咬了人的健康的狗、貓或雪貂（美國人的一種寵物——譯者）應當關起來，觀察10天。動物出現任何疾病都要立即向地方衛生部門報告，并由獸醫進行評估。如果動物仍然健康，病人無需開始狂犬病預防。如果咬人的狗、貓或雪貂是流浪動物，要么關起來觀察10天，或者立即進行人道處死，并送（衛生部門）做狂犬病檢查。除狗、貓或雪貂以外，其它動物的處理，取決于動物的種類、咬人的環境背景、當地狂犬病的流行病學狀況、咬人動物的歷史和現在的健康狀況，以及暴露于狂犬病的可能性。（當地的）公共衛生和動物管制的官員可以幫助你做這些事并做決定。

       第9題：一位病人在被狂犬病的浣熊咬傷6周后才去就診。急診室一醫師問：現在采取狂犬病預防處理是否仍然有效，一次暴露發生后多久，仍然需要考慮給予預防處理？
       答：很明顯，如果暴露有很大的危險，應當立即注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗。人的狂犬病潛伏期一般為3－8周，然而確證的潛伏期為6年或更長一些時間。因此，如果確實發生了暴露，不論暴露與就診的時間相距多久，都應當給予包括免疫球蛋白在內的預防處理，盡管還沒有對其效果進行過研究。

       第10題：一位母親問：她的女兒被一個流浪貓抓傷，注射免疫球蛋白和狂犬疫苗對她的孩子有多大的危險性？免疫球蛋白和疫苗有些什么副反應？
       答：人二倍體細胞疫苗注射的局部反應（疼痛、紅斑、腫脹、癢）一般報告為30－74％。全身反應（頭痛、頭暈、腹痛、惡心、肌肉疼痛）為5－40％。有3例發生類似格林－巴利綜合征（多發性神經根炎——譯者）的神經疾病報告，均在12周內恢復，未留后遺癥。在時間上與疫苗注射有關系的其它神經系統疾病罕見，而且因果關系不能肯定。沒有證據說明，美國市上的免疫球蛋白曾經傳染過任何病毒。
       值得注意的是：狂犬病總是由咬傷所引起，非咬傷暴露極少有引起狂犬病者。對于抓傷或其它低危險性的接觸，應當與當地或州政府衛生部門聯系，了解當地狂犬病發生狀況和是否需要進行預防。

雨寒

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