合理配伍作者:任書青　來源:新編藥物學

崔若偉 · 發表于 2009-2-22 16:35:46

選擇恰當的藥物固然重要，但是，當應用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。那么什么樣的配伍才算合理的配伍呢？從藥效學上來說，臨床上主要有兩種情形：一是兩藥應用產生協同作用；二是兩藥應用產生相加作用。當然，有些藥物的配伍作用相互拮抗，這種配伍是臨床應該避免的（屬于配伍禁忌的范疇）。但是，當藥物發生中毒時，我們可以利用此拮抗作用來進行搶救。從藥動學上來說，不外乎影響吸收、分布、代謝、排泄這四個方面來產生作用，但這也屬于配伍禁忌及用藥注意事項的范疇。此外，還有一種情況就是為了掩蓋主藥的不良反應而進行配伍，這屬于合理配伍的范疇。總之，臨床上的合理配伍，主要有兩方面：一是增效作用；二是降低主藥的不良反應。

臨床上常用的合理配伍

1、β-內酰胺類藥物與β-內酰胺酶抑制劑配伍

常獲得協同作用。使青霉素類和頭孢菌素類的最低抑菌濃度（MIC）明顯下降，藥物增效幾倍至十幾倍，并可使產酶菌株對藥物恢復敏感。臨床上常用藥物有：舒普深（頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）、舒它西林（氨芐西林鈉/舒巴坦鈉）、安滅菌（奧格門汀，阿莫西林/克拉維酸鉀）、替門汀（替卡西林鈉/克拉維酸鉀）、泰能（亞胺培南/西拉司丁鈉）。

2、繁殖期殺菌藥與靜止期殺菌藥配伍

常獲得協同作用。如：青霉素與鏈霉素配伍常用于草綠色鏈球菌性心內膜炎和腸球菌感染。羧芐西林與慶大霉素（或妥布霉素、阿米卡星）聯合應用有一定的協同作用，可用于綠膿桿菌感染。但二者不可置同一容器中，應分別滴注。氨曲南與氨基糖苷類（慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）聯用，對綠膿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌、克雷白桿菌、普魯威登菌、腸桿菌屬、大腸桿菌、摩根菌等起協同抗菌作用。此種配伍尚有：青霉素+其他氨基糖苷類；氨芐西林+氨基糖苷類；萬古霉素+鏈霉素或氨基糖苷類；其他青霉素類+氨基糖苷類；頭孢菌素類+氨基糖苷類；利福平+氨基糖苷類；苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷類。其他感染，目前尚無可靠報道。

3、靜止期殺菌藥與快速抑菌藥配伍

常獲得協同或相加作用。如：四環素+鏈霉素（或其他氨基糖苷類）；米諾環素與鏈霉素配伍用于布氏桿菌病。

4、靜止期殺菌藥與慢速抑菌藥配伍

常獲得協同或相加作用。如：CoSMZ+氨基糖苷類；

5、快速抑菌藥與慢速抑菌藥配伍

常獲得相加作用。如：多粘菌素類或阿米卡星+CoSMZ；

6、其他各類抗微生物藥物間的配伍

頭孢菌素類+氟喹諾酮；利福平+異煙肼；利福平+乙胺丁醇；利福平+萬古霉素或頭孢唑啉；萬古霉素+頭孢唑啉或氯唑西林；美西林+β-內酰胺類；磺胺類+甲氧芐啶。

7、其他藥物的配伍

⑴ 氨基糖苷類藥物與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）配伍，抗菌效能增強，但同時毒性也相應增強，必須慎重。
⑵ 頭孢菌素類藥物與維生素B族或維生素K配伍，可減輕由于其強力抑制腸道菌群而致維生素B族及維生素K的缺乏。此外，還有磺胺類藥物。
⑶ 諾氟沙星與維生素B1和維生素B12合用，可減輕其引起的周圍神經刺激癥狀、四肢皮膚針扎感及輕微的灼熱感。
⑷ 兩性霉素B與鉀鹽配伍，可減少前者引起的低鉀血癥。
⑸ 氯硝柳胺與甲氧氯普胺合用，可防止節片被消化散出的蟲卵因嘔吐逆流入胃及十二指腸，而引起囊蟲病。
⑹ 阿司匹林與維生素K配伍，可預防由于其使凝血酶原減少而導致的全身出血傾向。
⑺ 苯妥英鈉與維生素D配伍，可對抗由于其加速維生素D的代謝而致的軟骨病。
⑻ 磺吡酮與碳酸氫鈉合用，可減少尿酸在泌尿道的沉著。
⑼ 息寧（卡比多巴/左旋多巴）與維生素B6配伍，可減少其副作用。
⑽ 硝酸甘油與普萘洛爾合用，可減少各自的副作用而加強療效。
⑾ 阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用。
⑿ 左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑配伍，可抑制其在外周的脫羧，從而增加進入中樞的藥物以提高療效，并減少外周部位的不良反應。
⒀ 地高辛與鉀鹽合用，可防止因低鉀而造成的低高辛中毒。
⒁ 中樞鎮痛藥與中樞抑制藥合用，可加強前者的鎮痛作用。
⒂ 維生素C與硫酸亞鐵配伍，可防止Fe2+氧化而利于吸收。
⒃ 降壓藥與利尿藥配伍，可減少因長期服用降壓藥而引起的水鈉潴留現象；血管擴張藥與腎上腺素受體阻斷藥配伍，可減少因長期服用擴血管藥而引起的反彈現象。