臨床藥物配伍

望海山人

獸醫(yī)常用抗菌藥物配伍及注意事項(xiàng)

　　 在生產(chǎn)實(shí)踐中，同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥也可減少耐藥性的產(chǎn)生。但多種藥物同時(shí)使用出現(xiàn)毒副作用或者不能達(dá)到理想效果。同時(shí)使用兩種以上的藥物 ...
    在生產(chǎn)實(shí)踐中，同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物可提高療效，消除或減輕某些毒副作用，適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥也可減少耐藥性的產(chǎn)生。但多種藥物同時(shí)使用出現(xiàn)毒副作用或者不能達(dá)到理想效果。同時(shí)使用兩種以上的藥物，其在體內(nèi)組織、器官或作用部位均可發(fā)生相互作用，使藥效或不良反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。因此在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)該了解藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的相互作用，以及藥物的物理和化學(xué)作用等，這是我們臨床獸醫(yī)必須注意的。現(xiàn)將抗菌藥物的應(yīng)用（藥物配伍）及其注意事項(xiàng)介紹如下，與大家共討。


1
獸醫(yī)實(shí)踐中常用抗菌藥物分類

    抗菌藥可分為四種：A.繁殖期殺菌劑——快速殺菌藥（青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素、桿菌肽）。B.靜止殺菌劑——慢速殺菌藥（氨基糖甙類、多黏菌素類、利福平）。C.快效抑菌劑——快速抑菌藥（四環(huán)素類、氯霉素類、紅霉素類、林可霉素類）。D.慢效抑菌劑——慢速抑菌（磺胺類）。


    其中A+B→協(xié)同作用，合用常可獲得協(xié)同作用，這是由于細(xì)胞壁的完整性被破壞后，第二類藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)所致。A+C→拮抗作用，C類藥物可迅速阻斷細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)，因此與A類合用時(shí)有導(dǎo)致C類活性減弱的可能。A+D→一般不會(huì)有重大影響，D類對(duì)A類的抗菌活性無重要影響，合用有時(shí)產(chǎn)生累加作用。有明顯指征時(shí)如磺胺藥與青霉素治腦部細(xì)菌感染，明顯提高療效；B+C→相加或增強(qiáng)作用，不拮抗，C+D→相加作用，C類和D類合用，常可獲得累加作用。B+D→無關(guān)或相加作用。


2
聯(lián)合用藥的時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)


    聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)和拮抗四種結(jié)果，聯(lián)合用藥的目的是為獲得協(xié)同，即提高藥物療效，擴(kuò)大抗菌譜，減輕毒副作用和防止或延緩耐藥菌形成。如聯(lián)用藥物同時(shí)作用于細(xì)菌的幾個(gè)主要代謝途徑，常可取得有效的協(xié)同效果。


    聯(lián)合用藥的指征是：（1）病原菌未明的嚴(yán)重感染，（2）單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；（4）長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核；（5）用以減少毒性反應(yīng)；（6）臨床感染一般用兩藥聯(lián)用即可，一般不需要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。


    一般而言，殺菌性藥物聯(lián)用通常是協(xié)同的，而抑菌性藥物，以累加方式起作用。靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用，可產(chǎn)生累加或協(xié)同。應(yīng)避免速效抑菌性藥物先于或同時(shí)與繁殖期殺菌性藥物聯(lián)用，因細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制而影響殺菌效果，出現(xiàn)拮抗。這是聯(lián)合用藥的一般準(zhǔn)則。也有很多例外，如羧芐青霉素、羧噻吩青霉素能與氨基糖甙類發(fā)生相互作用而使之滅活。氨霉素能干擾許多殺菌性藥物的作用，還與大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類競(jìng)爭(zhēng)相同的核糖體結(jié)合位點(diǎn)而不能合用。


3
常用抗菌藥物配伍及禁忌


    青霉素類或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯(lián)用，甲氧芐氨嘧啶與某些磺胺類藥物合用，對(duì)某些致病菌常可獲得協(xié)同作用。林可霉素與甲硝唑用于抗厭氧菌，并與氨基糖甙類合用抗G菌。某些半合成青霉素與妥布霉素或慶大霉素，用于抗綠膿桿菌。β-內(nèi)酰胺類和酶抑制劑抗細(xì)菌鈍化酶等。另外，己證實(shí)喹諾酮類與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、林可霉素和甲硝噠唑，在體外亦具有協(xié)同作用。


    青霉素類和頭孢菌素類：青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有較好的抑酶保護(hù)和協(xié)同增效作用；青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協(xié)同作用。（如有理化性質(zhì)變化，分開使用）；青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用(青霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用)。典型的配伍禁忌：青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時(shí)使用(酸堿度變化，理化性配伍禁忌)；頭孢菌素類忌與氨基糖甙類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時(shí)，最好與氯化鈉配合。與5%或10%葡萄糖配合時(shí)應(yīng)即配即用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)破壞抗生素的效價(jià)。


    氨基苷類：TMP可增強(qiáng)本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對(duì)各種革蘭氏陽性桿菌有效；氨基苷類可與多黏菌素類合用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))，但不可與氯霉素類合用；氨基苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用，以免增強(qiáng)毒性；慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物合用；鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效；硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。


    四環(huán)素類：四環(huán)素類與同類藥物及非同類藥物如泰妙菌素(泰妙靈)、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時(shí)有協(xié)同作用；TMP、DVD對(duì)本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉(1∶1)同時(shí)給藥，有利于本品吸收；堿性物質(zhì)如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收；四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))。


    大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道病；紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用；北里霉素治療時(shí)常與鏈霉素、氯霉素合用；泰樂菌素可與磺胺類合用；NaHCO3可增加本品的吸收；紅霉素不宜與β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。


    氯霉素類：氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用；氯霉素類也不可與磺胺類、NaHCO3、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。

steve98

配伍方面的資料，看多啦就記住了，謝謝

李向陽

比較無用