如何減少外科手術(shù)糾紛

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在獸醫(yī)臨床醫(yī)療中，外科手術(shù)占有相當重要的地位，據(jù)統(tǒng)計可占臨床病例的6%左右。現(xiàn)階段，因醫(yī)師對患畜不夠關(guān)心盡心，致發(fā)生誤診誤治，使患畜徒遭病創(chuàng)之苦，給畜主帶來經(jīng)濟損失而于病無補者有之；畜主對醫(yī)師不夠尊重，稍有不滿即辱罵醫(yī)師，乃至向醫(yī)院索賠或向法院起訴者亦不鮮見。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)師誤診誤治而造成醫(yī)患之間的糾紛，動物醫(yī)院會因此受到聲譽和經(jīng)濟方面的損害，故臨床外科醫(yī)師行醫(yī)時必須慎之又慎，努力提高自己的醫(yī)德醫(yī)風和診治水平，同時醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)和畜主講明手術(shù)的得益率和風險，最大可能地爭得畜主的理解

醫(yī)師如何減少臨床外科手術(shù)糾紛？簡言之，切不可“就癥治癥”，只看表面而不究其根源，只顧局部而不究其全身。相反，應(yīng)該通過詳細的病史調(diào)查、體檢、一般化驗和特殊檢查，后通過合理的思考分析，并盡可能與專家會診，制定出最佳治療方案，同時兼顧以下三方面：

1手術(shù)適應(yīng)癥

事物都是不斷變化、相互聯(lián)系的。動物體況確有無病→有病，小病→重病，可治的重病→不可治的絕癥之分。作為醫(yī)師，應(yīng)通過病史、體檢和各種必要的特殊檢查，查明患畜患有何病，是否可治；對可治者即使是重癥也要制定出正確的治療方案，求其必治；不可治者則應(yīng)適可而止，切忌執(zhí)意妄為，以免患畜徒遭肉體損傷而于事無補，甚至反促其早死。如做過去勢術(shù)的動物易肥胖，當這樣的犬貓患病要施胃腸手術(shù)時，該采取何種術(shù)式、畜體麻醉耐受力、術(shù)中可能遇到哪些意外情況等，術(shù)前應(yīng)作出明智而正確的判斷。從前遇到過一個病例：一貓因誤吞縫衣針而來動物醫(yī)院就診，經(jīng)X光確診后施術(shù)，因術(shù)前未能得知該貓于一年前在其他動物醫(yī)院做過去勢術(shù)而盲目施術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量脂肪蓄積，腸管和胃與各腹腔臟器因脂肪粘接而相對固定而失去其游離性，大大增加了手術(shù)難度和手術(shù)時間，增加了手術(shù)危險性，此貓于手術(shù)當日晚死亡。診治疑難重病時，醫(yī)師的首要任務(wù)必須對患畜的健康狀況及其求治的病變有所認識，如已進入犬瘟熱中后期的犬易并發(fā)腸變位和腸阻塞性疾病，此時對其施行手術(shù)易導(dǎo)致其早死，同時給畜主帶來經(jīng)濟損失。筆者強調(diào)可治與不可治的決定，不能單憑經(jīng)治醫(yī)師個人的主觀和經(jīng)驗，而是必須通過客觀的檢查、會同專家分析、與畜主商討的結(jié)果。當然，隨著科學(xué)的進展，各種新療法和新藥物的問世，手術(shù)適應(yīng)癥會有所變化，過去認為可望不可及的一些手術(shù)現(xiàn)在已成為常規(guī)手術(shù)，如微創(chuàng)手術(shù)、腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)、器官移植手術(shù)等在人醫(yī)已廣泛應(yīng)用，而人醫(yī)的好多新發(fā)現(xiàn)，新成果是以獸醫(yī)為基礎(chǔ)的。

2正確評估手術(shù)安全性

眾多因素與手術(shù)安全性有關(guān)，例如患畜的一般狀況和所患外科疾病，其它系統(tǒng)有無伴隨疾病，醫(yī)師的經(jīng)驗水平，醫(yī)療設(shè)備條件和畜主醫(yī)療費用的投入等。外科醫(yī)師對此應(yīng)有較全面的了解，并作出安全性判斷，做好圍手術(shù)期的治療和護理，避免因準備不充分而發(fā)生糾紛.
2.1患畜的體況年齡越大，危險系數(shù)越大。在犬超過10歲對手術(shù)的耐受力差；心臟功能在下列情況會增加手術(shù)的死亡率：心率不齊，心肌炎以及患有先天性心臟病；肺臟：急慢性呼吸道感染，肺氣腫，慢性阻塞性肺部疾病，尤其是呼吸功能不全的患畜，肥胖患畜，麻醉時間過長，術(shù)后常發(fā)生肺部合并癥，甚至危及生命。慢性腎衰竭增加手術(shù)的危險性；肝炎和肝硬化都會增加手術(shù)的危險性。血容量不足、貧血、血細胞容積小于30%，血小板小于2×104/mm3時會增加手術(shù)的危險性；過敏體質(zhì)也會增加手術(shù)的危險性；脫水或電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)不良會增加手術(shù)的危險性；過度肥胖，會增加手術(shù)時間和手術(shù)后發(fā)生肺、心血管和感染并發(fā)癥的幾率.

2.2所患的外科疾病對于發(fā)生的或死亡的危險來說，惡性疾病大于良性病變；急診手術(shù)大于擇期手術(shù)；此外，與病變部位、病程長短、診治及時與否有關(guān)
。

2.3手術(shù)醫(yī)師水平和醫(yī)療設(shè)備條件手術(shù)醫(yī)師的水平是一個綜合性的評定指標，在這里就不贅述。醫(yī)療設(shè)備條件是衡量一個醫(yī)療單位硬件水平的一個重要指標，是一個醫(yī)師在術(shù)前檢查判斷，術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)情況，術(shù)后監(jiān)護的重要手段。

2.4疾病的綜合性評定無論對可根治疾病還是不能根治的重癥，外科醫(yī)師都應(yīng)該對所選定的根治或姑息手術(shù)評估其得益率和風險性，以便對患畜的治療方案再作進一步考慮。但一般僅憑行事者的主觀和經(jīng)驗來作判斷，可能缺乏符合科學(xué)的客觀性和可靠性，因而，可制定出手術(shù)可行性的數(shù)字評定標準，最終對手術(shù)可行性作出較準確的評估。擬行手術(shù)評估分值得益率:大(3分)、中(2分)、小(1分)；風險性:小(3分)、中(2分)、大(1分)；耐受力:好(3分)、可(2分)、差(1分)；總　計:X分。具體評估方法:①三項指標中如有一項為0分者可以一票否決，三項指標相加僅為3分者，亦絕對不宜手術(shù)。②三項指標相加為9分者，可以安全手術(shù)。③三項指標合計為7～8分者(其中患畜之耐受力至少須≥2分)，情況相對較好，亦可小心施行手術(shù)。④三項指標合計為4～5分者，情況相對較差，須專家會診，可能認為不應(yīng)手術(shù)或改作某種姑息性手術(shù)。⑤三項指標合計為6分者，最難決定其是否該手術(shù)和做何種手術(shù)。在征得畜主理解和同意后，可作些姑息性手術(shù)和綜合治療.


3最大可能地爭取畜主的理解

孫子兵法曰：“攻心為上，攻城為下”。醫(yī)師給畜主盡心做了上述的工作以后，還須將患畜的病情和執(zhí)行的治療方案(包括手術(shù)方式和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng))，在術(shù)前詳細告知畜主，以征得畜主的同意(以簽字為憑)。須知畜主因其個人的文化水平和道德修養(yǎng)、家庭情況、經(jīng)濟條件及其本人的人生觀和世界觀之不同，所以對其是否愿意接受帶有風險性的手術(shù)，是很可能作出不同選擇的。作為醫(yī)師，自然希望得到畜主的理解和信任，為患畜提供最合理治療。醫(yī)師在未得畜主的同意前，是無權(quán)為患畜執(zhí)意施行手術(shù)的，特別對手術(shù)得益率與風險性的評估總分為4～5分或6～7分者尤其如此。否則一旦手術(shù)的療效不佳，就很可能成為醫(yī)患之間的糾紛，而我們的外科醫(yī)師將無以辯解

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努力提高自己的醫(yī)德醫(yī)風和診治水平