常用動(dòng)物麻醉（三）

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麻醉不測(cè)及其處置
　　一，呼吸體系
　　1.呼吸頻率的轉(zhuǎn)變：嚙齒類(lèi)動(dòng)物或兔在麻醉歷程中，呼吸頻率超出麻醉前（平靜時(shí)）的40%，時(shí)常意味著將產(chǎn)生呼吸枯竭。呼吸頻率增高，也許是由于麻醉深度變淺所致，需做相應(yīng)處置。但必定要綜合琢磨影響麻醉深度的其他因?yàn)椋捎谠诤粑h(huán)路中的二氧化碳儲(chǔ)蓄的情形下，呼吸頻率加速和麻醉加深可同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于合攏式環(huán)路麻醉，接收二氧化碳的碳酸氫鈉-熟石灰耗竭及鮮嫩氛圍提供反常等情形。
　　2.潮度量的轉(zhuǎn)變
　　動(dòng)物自主呼吸時(shí)潮度量漸進(jìn)性降落時(shí)常意味著要產(chǎn)生呼吸枯竭。與別的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一樣，記實(shí)麻醉歷程中，其轉(zhuǎn)變趨向特別重要。在突發(fā)的呼吸枯竭的病例中，時(shí)常可發(fā)掘一個(gè)漸進(jìn)的潮度量和分鐘通度量的降落。
　　（1）肺氣體互換
　　粘膜：粘膜上出現(xiàn)藍(lán)色斑塊，證明低氧血癥的產(chǎn)生。大多數(shù)動(dòng)物只有在氧飽和度降到50%以下時(shí)，才會(huì)有清楚的紫紺。因此，可以把紫紺視為需危急處置的指征，而粘膜光彩轉(zhuǎn)變只表現(xiàn)缺氧，由于血中二氧化碳儲(chǔ)蓄時(shí)動(dòng)物粘膜仍可以保留正常。
　　脈搏血氧飽和度儀：可對(duì)主脈血含氧情形做出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。呼吸室內(nèi)氛圍的動(dòng)物，其氧飽和度平常在95%-98%。吸氧的動(dòng)物氧飽和度可達(dá)100%。氧飽和度低沉5%，提示輕度缺氧；若超出10%，則必要正確處置。氧飽和度數(shù)值在50%以下則意味著緊要的，危及生命的低氧血癥。
　　（2）呼氣末二氧化碳
　　動(dòng)物自主呼吸時(shí)，其呼氣末二氧化碳濃度在4%-8%之間。對(duì)動(dòng)物踐諾人工通氣時(shí)，欲使其主脈血中二氧化碳濃度分壓保留于正常生理范疇，呼氣末二氧化碳應(yīng)維持在4%-5%。呼氣末二氧化碳逐漸抬高。意味著存在通氣功效障礙，應(yīng)予適宜處置。二氧化碳濃度抬高也可出現(xiàn)以下情形：如鮮嫩氛圍提供障礙，閉合環(huán)路中堿石灰耗竭及呼吸環(huán)路障礙等題目。要是二氧化碳弧線(xiàn)不及歸零，提示吐出的廢氣被重新吸入，可以經(jīng)過(guò)增大鮮嫩氛圍通氣流量或減小麻醉環(huán)路死腔來(lái)處置。二氧化碳濃度逐漸降落，提示也許通氣太過(guò)，也也許存在低血壓及心輸出量降落的情形。若呼氣末二氧化碳濃度驟然降落提示氣道阻塞，或動(dòng)物與呼吸環(huán)路管道脫開(kāi)，或心臟停搏。
　　（3）血?dú)?/font>
　　麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)立刻做根本血?dú)鉁y(cè)定，以便能動(dòng)態(tài)察看血?dú)庵笜?biāo)的轉(zhuǎn)變。固然動(dòng)物種類(lèi)差別，但其正常血?dú)庵笜?biāo)的范疇相近，血氧濃度降落和（或）二氧化碳濃度上升，常伴有ph值降落，提示氣體互換不敷或通氣不敷。動(dòng)物吸氛圍（21%氧）時(shí)，正常主脈血氧分壓為11-12.5kpa（82.5-95mmHg）；低于10.5kpa（80mmHg）就需處置。動(dòng)物在吸氧狀態(tài)下，血氧分壓時(shí)常很高，可達(dá)40-53kpa（300-400mmHg）。在這種情形下，吸40%-60%濃度氧的動(dòng)物，若血氧分壓低于12-15kpa（90-112mmHg）應(yīng)視為缺氧。主脈血二氧化碳分壓從5kpa（37.5mmHg），抬高到6.5（50mmHg）以上，提示有輕到中度高碳酸血癥。超出8kpa（60mmHg），則提示緊要的高碳酸血癥，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。
　　主脈血
靜脈血
　　PCO2 28-40mmHg 28-42mmHg
　　PO2 82-94mmHg 40-60mmHg
　　pH 7.35-7.45 7.3-7.9
　　3.處置方法
　　對(duì)將要產(chǎn)生的呼吸枯竭，需做出敏捷而正確的處置。
　　^要是利用了麻醉回路管道和氧氣提供，應(yīng)敏捷查抄氧氣是否還在正常提供。
　　^查抄呼吸管道是否正確連結(jié)及連結(jié)處有無(wú)脫開(kāi)。
　　^要是利用了揮發(fā)性麻醉藥，應(yīng)將其濃度降到零，并增加氧氣流量以賠償減小的總的氣流量。
　　^若正在靜脈注射藥物，應(yīng)立刻中斷一切推注。并琢磨從是否需應(yīng)用拮抗藥物。
　　^在麻醉機(jī)上切換到危急供氣，用氧氣將麻醉管道充裕，并實(shí)行補(bǔ)助呼吸，減小呼吸循環(huán)周期。
　　^察看胸部活動(dòng)，確保氣體在肺內(nèi)進(jìn)出。不然應(yīng)查抄氣管內(nèi)插管--是否扭結(jié)，或已脫出氣道，或已經(jīng)被排泄物阻塞。
　　^若排泄物較多（可經(jīng)過(guò)通氣歷程中聽(tīng)到氣泡雜音），立刻柔柔地吸痰，經(jīng)過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管整理呼吸道。
　　^若動(dòng)物尚未插管，應(yīng)查抄頭部是否伸張，是動(dòng)物的嘴張開(kāi)，將其舌頭向火線(xiàn)牽拉，使其不會(huì)阻塞喉部。
　　^若動(dòng)物尚未吸氧，立刻賜與100%氧氣吸入。利用麻醉環(huán)路通道持續(xù)補(bǔ)助呼吸；若尚未連結(jié)通道，立刻按壓胸部實(shí)行人工呼吸，對(duì)嚙齒類(lèi)小動(dòng)物，用拇指和食指按壓胸部就可補(bǔ)助呼吸。
　　^琢磨其他也許引起呼吸壓制的因素。查抄手術(shù)者的操縱，是否影響了動(dòng)物胸部的活動(dòng)；是否利用胸部作為支持點(diǎn)大概牽引器或包扎位置不恰當(dāng)。
　　^若補(bǔ)助呼吸和吸氧能改正了呼吸功效，要查抄這些方法中斷后情形是否會(huì)惡化。若中斷后呼吸功效惡化，需持續(xù)補(bǔ)助通氣，最好實(shí)行東西通氣，以減少麻醉深度。
　　二，心血管體系
　　大多數(shù)麻醉藥對(duì)心血管體系有壓制作用，過(guò)量利用常會(huì)引起心率及心肌縮小力降落，導(dǎo)致心力弱竭。別的，還也許產(chǎn)生心律反常。呼吸枯竭導(dǎo)致的滴血容量和高碳酸血癥也可引起心力弱竭的產(chǎn)生。若循環(huán)發(fā)生壓制，組織氧供不敷，最后導(dǎo)致休克。除了麻醉藥的毒不良響應(yīng)及呼吸枯竭外，體液丟失也可導(dǎo)致循環(huán)血量降落，血容量的緊要降落也可導(dǎo)致心血管枯竭及心臟停搏。緊要的低溫（提問(wèn)進(jìn)25℃）也會(huì)引發(fā)心臟停搏。
　　1.心力弱竭的臨床體現(xiàn)
　　（1）粘膜的體現(xiàn)
　　漸進(jìn)性的心力弱竭可經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管再貫注惡化而被發(fā)掘。指壓后，粘膜變白，再貫注時(shí)間的延長(zhǎng)都提示組織灌流量裁減。還可發(fā)生粘膜中等紫紺（淡藍(lán)色）。紫紺多由呼吸枯竭引發(fā)，如有心血管枯竭引發(fā)，則提示循環(huán)緊要混亂。低血容量導(dǎo)致的循環(huán)枯竭可見(jiàn)粘膜慘白。
　　（2）外周體溫
　　緊要的循環(huán)枯竭也會(huì)導(dǎo)致外周體溫降落。動(dòng)物四肢冰冷。經(jīng)過(guò)位于趾間的體溫探頭和直腸內(nèi)體溫探頭的差別可以看出這種表象。這種體溫轉(zhuǎn)變較遲鈍，對(duì)急性出血病例不實(shí)用。
　　（3）血壓
　　在心臟枯竭成長(zhǎng)歷程中，體循環(huán)主脈壓降落。這種降落是逐步的，在惡化前，舊例血壓檢測(cè)就能發(fā)掘，并應(yīng)立刻予以正確處置。若利用脈搏血氧飽和度儀，可發(fā)掘由于低血壓引起的低強(qiáng)度信號(hào)或無(wú)信號(hào)表象。如上所述，呼氣末二氧化碳張力降落也提示低血壓。創(chuàng)議保留均勻主脈壓在60-70mmHg，可以制止由于低組織灌流引發(fā)的題目。均勻主脈壓低于45mmHg可導(dǎo)致腎主脈血流降落，從而引發(fā)代謝混亂而升天。
　　（4）心率和心律的轉(zhuǎn)變
　　循環(huán)混亂也也許導(dǎo)致心率和節(jié)律的改動(dòng)。失血可引起心率代償性加速，而緊要的心率遲鈍也許與迷走神經(jīng)刺激相關(guān)，如牽引器牽拉內(nèi)臟或?qū)嵭醒矍蚴中g(shù)，或術(shù)中正在處置頸部神經(jīng)，這些能清楚地引起低血壓，乃至導(dǎo)致心臟停搏。
　　2.正確的處置方法
　　^最后清除氣道阻塞，最好實(shí)行氣管插管。茶樓后，應(yīng)賜與100%純氧通氣，最少也要經(jīng)過(guò)一個(gè)面罩給氧。若麻醉環(huán)路不及到達(dá)補(bǔ)助通氣，應(yīng)該間隙地按壓胸部；對(duì)大動(dòng)物這種辦法易于執(zhí)行，但對(duì)小動(dòng)物，可用食指按壓胸部發(fā)生有用的通氣。
  　^若心臟停靠已經(jīng)產(chǎn)生，應(yīng)實(shí)行胸外心臟按壓。對(duì)大動(dòng)物最好直立位，有用地按壓心前區(qū)（在肘后部位）。按壓應(yīng)安穩(wěn)，頻率為每分鐘60-70次。對(duì)小動(dòng)物將胸部置于拇指食指之間，法則而快速地按壓，頻率約90次/分。
　　^成立了有用的通氣和心臟按壓后，應(yīng)立刻開(kāi)通靜脈通路，以便輸液和藥物治療。為了制止實(shí)行危急靜脈穿刺，應(yīng)在誘導(dǎo)中或誘導(dǎo)后，留置一個(gè)表淺靜脈管套以備急用，同時(shí)強(qiáng)化主脈壓和ECG檢測(cè)。當(dāng)心臟停搏時(shí)，作為一種危急方法，立刻賜與腎上腺素（6ml/20kg，1：10000溶液）或利多卡因（2ml/kg）治療心臟顫抖。
　　心律反常多對(duì)利多卡因或其他的抗心律反常藥物如溴芐胺（5-10mg/kg）有響應(yīng)。完全性傳導(dǎo)阻滯或心輸出量低，可經(jīng)過(guò)注射阿托品（0.02mg/kg）治療，如有須要可以輸注異丙腎上腺素[5-20μg/(kg.min)]。若已產(chǎn)生心臟停搏，這些藥物也可經(jīng)過(guò)心內(nèi)注射的方法給藥。治療心臟枯竭后，可賜與碳酸氫鈉更正出現(xiàn)的酸中毒，通常急診利用1mmol/kg的舉薦劑量。若心臟枯竭由低血容量成長(zhǎng)而來(lái)，保留足夠的通度量及有用的液體治療會(huì)很快使酸堿得以均衡，而不用利用碳酸氫鈉。一切用于人類(lèi)心血管以外的救援辦法均可用于動(dòng)物。

唐朝2009

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