【無敵獸醫原創】無敵談豬間質性肺炎

無敵獸醫

                                                   【無敵獸醫原創】無敵談豬間質性肺炎

                                                                                                                                                                                                                                                                 無錫正大鄭州辦事處

                                                  漯河市芮權動物保健研究所——董廣林

      隨著養豬業的集約化發展，養豬生產中肺部疾病多發，其中危害有尤其嚴重的呼吸道疾病，在整個養殖生產中的危害越來越嚴重，其形成原因復雜，原發的，繼發的呼吸道疾病在臨床上治療難度越來越大，控制效果越來越差，從最近流行的高熱，到養豬生產中常見的流感，副豬，圓環，偽狂犬等疾病，都可以看到呼吸道的身影，所以分析呼吸道的形成原因以及探討間質性肺炎的形成原因，對于臨床的控制以及治療具有很重要的意義，無敵根據自己的經驗，對于間質性肺炎做下淺顯的探討，歡迎批評指正。

      豬的間質性肺炎是肺的間質組織發生炎癥，炎癥主要侵犯支氣管壁、肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織，而且，多呈壞死性病變。
      豬的間質性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、圓環病毒等。其中以圓環病毒和流感病毒引起的間質性肺炎較多見，也較嚴重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程過長進而演變為慢性肺炎。
      豬肺炎支原體也能引起間質性肺炎。支原體經呼吸道侵入后，主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織，由于無破壞性病變，故能完全恢復。
      豬過敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、細菌產物、霉變物質、或有機物塵埃以及有害氣體、刺激性消毒劑等所引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性肺間質炎為病理特征，能痊愈，不容易留后遺癥。

      豬異物性肺炎，由于圈舍內有害氣體的刺激如氨氣、含硫氣體、以及飼料粉塵或者發霉變質粉塵等，經過呼吸道侵入后，對于支氣管或者肺組織造成刺激，或者異物粘連在肺部或者支氣管內壁，時間長了就會對是支氣管造成刺激，充血乃至發炎，形成以異物周圍發炎，炎性分泌物彌漫為病理特征的異物性肺炎，其只能控制，很難徹底治愈，并且很容易復發。

     豬霉菌性肺炎，由于吸入霉變粉塵或者長期使用霉變，變質飼料，吸入有機物質如飼料粉塵，在呼吸道內霉變，從而造成的霉菌性肺炎，其危害之大，治療之困難，此病是當今控制呼吸道的一大難題。
      比較少見的，如豬肺炎鏈球菌肺炎，豬金黃色葡萄球菌肺炎的與圓環，副豬，霉菌等造成的并發癥，化膿性炎癥擴展到間質組織，引起化膿性間質性肺炎。若炎癥繼續發展可發生肺膿腫、膿胸等；若病變停止發展，則轉向恢復痊愈，但也可形成慢性間質性肺炎。

       一般認為豬的間質性肺炎（IIP）又稱肺纖維化（IPE）、纖維性肺泡炎（CFA）。本病在國內外還會有其他病名,但是這些病名都是一個系列的性質相同的病,只是在病情的進展過程中在肺組織的解剖部位上有些差異而已。
       本病是一種至今還沒有查明病因的慢性肺間質性疾病。其中有多數病豬的發病可能與病毒等微生物的感染、（圓環、流感、藍耳、副豬、支原體等疾病）有機粉塵的吸入（干粉飼料，霉變粉塵等）、有害氣體的刺激有關（刺激性消毒劑、氨氣、二氧化硫等）。間質性肺炎的病理損害是在病程早期以肺泡壁的炎癥為主，在中期為彌漫性間質肺纖維化，在晚期為肺泡壁纖維化。剖檢病豬可以明顯的看到肺部的病變。

       本病的最大特點是：起病隱襲、一旦發現病情加重、有明顯臨床癥狀基本進入中后期、混感較多、控制困難、最終導致肝、腎、肺、心功能衰竭。本病成為預防困難、不易早期發現、不好治療、進行性損害的“絕癥”。

       一般的病豬都是在剖檢過程中才會發現患有間質性肺炎，此時已經到了病程的中晚期，病豬已到了呼吸困難，胸腹式呼吸、干咳等癥表現明顯。此后常因流感、圓環、鏈球菌、副豬、急性呼吸道感染等因素而誘發和加重，另外就是豬群本身免疫力低下，圈舍衛生條件差，有害氣體或者粉塵過大，應激嚴重等因素的作用下，使病情更加嚴重。逐漸出現呼吸增快但無喘鳴，刺激性咳嗽或有呼吸困難，少數有發燒、咯血或胸腹式呼吸。嚴重后出現動則氣喘，呼吸困難，喜臥懶動，體重減輕，豬嘴發紫，全身發紅等癥。聽診可聽到濕羅音。在受到大量使用抗生素治療期間，由于肝腎負擔過重乃至損害會出現肝腫大和下肢浮腫。

        另有一種就是藥源性肺纖維化病。在生豬的飼養過程中，長期添加或者大劑量的濫用藥物，對于藥物使用中的副作用不重視，從而造成在在治療中正常肺組織發生實質性損害，形成了廣泛的肺纖維化。臨床上常見到刺激性干咳、胸腹式呼吸，經常性持續性發熱。病情重者其干咳持續存在，胸腹式呼吸明顯，運動后增劇。免疫功能下降嚴重，且易發生呼吸道感染，甚則并發右心衰竭甚至死亡。

         還有異物性肺炎，是因為吸入無機粉塵或者發霉變質的飼料等異物而引起的彌漫性肺纖維化。以用藥有效，很難治愈，容易復發為臨床特征，患病的豬群主要是，飼養密度過大，圈舍通風不良，干粉料飼養，圈舍有害氣體過大，粉塵過大等環境內的居多。
         近年來國內外臨床專家們發現，動物間質性肺炎的肺纖維化過程在以前總認為是由慢性炎癥過程引起，于是治療重點放在了應用激素和免疫抑制劑的抗炎治療上，但是經過大量的研究表明了這些治療很少或者根本不起作用，反而可能帶來一些副面影響。因此把研究治療的重點放在了抑制成纖維細胞的增生和膠原的沉積上。進而對細胞因子、氧化劑和肺泡上皮的認識正在深入，以求尋找到確切的治療方法和藥物。一般的認為，只有20%的病豬群適合用激素來治療，來控制急性癥狀。但激素治療不適合妊娠以及哺乳母豬，過肥的豬群，伴隨慢性抑制性疾病、圓環病毒和以及免疫力和抗逆性低下的豬群。

病因分析：

      一般認為，豬的間質性肺炎與飼養環境以及飼喂干粉料和圈舍內的環境以及飼料本身的質量關系很大。

      1。如豬群吸入粉塵：石粉、石灰、干粉飼料、霉變的粉塵、土、圈舍上面掉下來的粉塵、草塵等等。

      2。豬群吸入有害氣體：二氧化碳、氨氣、含氯消毒劑、煙塵、含硫氣體、酚類、苯酚類、煤焦油、脂類等以及其他不利的氣體。

      3。微生物感染：圓環病毒、流感病毒等因素，支原體、衣原體、副豬、卡氏肺孢子蟲病、寄生蟲、真菌、霉菌等因素。

      4。藥物因素：毒副作用比較大的抗生素長期大量應用，如白消胺、激素、環磷酰胺等。

      5。肝腎損害，微循環障礙，肺部毛細血管或者毛細組織管組織栓塞，破裂，壞死等因素。

     　西藥治療

　　IPF是一種持續發展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉，進而防止發展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。糖皮質激素仍為首選藥物，其次為免疫抑制劑等。

　　1.皮質激素慢性型常規起始劑量為強的松30～40mg/日，分3～4次服用。

　　2.免疫抑制劑 皮質激素療效不理想時，可改用免疫抑制劑或聯合用藥，但效果待定。

　　(1)硫唑嘌呤：為首選藥物，劑量為100mg/日，每日一次口服，副作用小。

　　(2)環磷酰胺：劑量為100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故應嚴密觀察。

　　(3)雷公藤多甙：具有確切的抗炎、免疫抑制作用，與激素或免疫抑制劑聯合應用可減少上述兩藥的劑量并增加療效，劑量為10～20mg，每日3次，口服。

　　3.對癥治療 如出現繼發感染時應根據細菌類型選擇抗菌素，嚴重者選擇淘汰。

     中藥治療

　　間質性肺炎中醫屬于“肺痹”范疇。肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過程；肺纖維化病程日久，肺葉萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，則可屬“肺痿”。部分學者認為，“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名，二者反映了病程發生發展的不同階段的病機特點，故臨證應正確處理二者之間的辯證關系，分別虛實主次、輕重緩急，從而確定病名歸屬。

　　間質性肺炎選擇中醫藥治療時，應著眼整體調整，給予個體化的辨證論治，而迄今不存在能“通治”本病的固定方藥。

西醫治療此病以應用糖皮質激素及免疫抑制劑為主，但副作用較大，患者痛苦。中醫古代文獻中無此病的記載，近年來一些研究報道中稱此病為“短氣”、“咳嗽”、“肺萎”、“肺脹”等。

       根據病豬的臨床癥狀以及病理改變特點，中醫將此病稱為“肺痹”。痹者，痹阻不通之意也。從其微觀的變化看，肺間質慢性炎癥、免疫復合物沉積在肺間質，成纖維細胞和膠原蛋白增生最終導致肺組織破壞，此乃痹阻于肺的毒邪。由于毒邪閉阻于肺間質，肺絡不通，肺失宣降，失于主氣，故而出現呼吸困難、氣不得吸、氣短動則加重、干咳、喘憋等癥狀。

《黃帝內經.痹論》記載：“皮痹不已，內合于肺，則為肺痹……淫氣喘息痹聚在肺”，“肺痹者，煩滿喘而嘔。”經多年的臨床觀察研究，筆者認為瘀血為痹阻于肺絡的基本病理產物。肺主宣發肅降、肺為儲痰之器、肺為水之上源，濕痰常與瘀血共同形成痹阻于肺間質的毒邪。

該病呈慢性進展，豬臨床表現出緩解期和急性發作期；感染此病常為急性發作的誘因又是病情加重的條件。緩解期癥狀表現為氣虛血瘀、絡脈不通、肺失宣降的特點；急性發作期以濕熱瘀阻、肺失宣降為特點。由于患病豬群體質因素及病程長短，常伴有氣虛、陰虛等不同，此外該病還與動物本身的免疫功能紊亂狀態有關。

中醫辨證治療主要分為濕熱內阻、肺絡不通型，氣虛血瘀、肺失宣降型，陰虧血瘀、肺氣閉郁型等，辨證治療常選擇現代藥理中具有明確的逆轉肺纖維化的藥物及具有調節免疫功能的藥物相結合。

通肺活血主要應用生黃芪、桑白皮、麻黃、金銀花、款冬花、當歸、丹參、郁金、旋覆花、魚腥草、貝母、杏仁等藥，傳統藥性認為生黃芪“補五臟諸虛”，在這里還取其“能通調血脈，流行經絡……”的作用。生黃芪與金銀花相合，藥性甘涼，氣味平和，并可加強通利血脈的作用。丹參能改善血液循環，清除血管內的部分垃圾，起到活血化瘀之效，魚腥草、貝母、杏仁能止咳化痰，潤肺宣肺之功效。

中醫認為，“凡通脈者必先養血”，與當歸合用則有通利血脈兼養血之功。丹參、郁金、旋覆花活血通絡、宣肺開痹。現代藥理研究還表明生黃芪、當歸皆可調節免疫功能，其中生黃芪、丹參有逆轉肺、肝纖維化的作用。

所以在此病的控制中，搞好環境衛生，控制霉菌因素以及提高豬群的本身免疫力，注重導致此病的各種誘因，在治療和控制中，正本清源，從事物的本質著手，制定防，控，治，調的多位一體控制方案，方為上策。

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