濫用抗生素招來“超級細菌”環境“抗生素暴露”更可怕

畜牧人市場部2

　　
      世界衛生組織（WHO）一項最新調查結果顯示，有61%的中國受訪者認為抗生素可治療流感。“由于醫生和患者雙方過度或不當使用抗生素，使全球（包括中國）都面臨著抗生素耐藥這個沉重的健康問題。”世界衛生組織駐華代表施賀得博士表示，“抗生素耐藥影響著我們所有人。它意味著從前可以簡單治愈的感染，將越來越難治療；而且，像剖宮產和闌尾切除這樣的常見手術都因可能出現無藥可治的感染而危及生命。”


　　來自WHO的資料顯示，如果不采取任何措施遏制抗生素耐藥性的不斷增加，預計到2050年中國每年會為此損失上百萬人生命；到2050年這一問題可能導致全球每年上千萬人死亡，將沖刷掉高達3.5%的全球GDP。


　　中國抗生素用量約占世界一半，國人對抗生素認識普遍存在誤區


　　中國一度被譽為“吊瓶大國”，抗生素濫用非常嚴重。2015年6月，中科院廣州地球化學研究所應光國課題組公布的中國第一份抗生素使用量和排放量顯示，中國2013年抗生素用量驚人，一年使用16.2萬噸，約占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用；超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。報告還發現，在現有的36種抗生素中，在國內被使用最多的前5位抗生素分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。


　　世界衛生組織駐華代表處、衛生系統與衛生安全組組長馬丁先生介紹：“過去10年中，中國半數以上門診患者獲得了處方抗生素，這遠遠超過世衛組織建議的限值（30%以下）。”2015年11月16日世衛組織發布了一項針對12個國家民眾的抗生素耐藥性調查，在1002名中國受訪者中，57%的受訪者表示自己在過去6個月當中服用過抗生素；74%的人表示其所服用的抗生素是由醫生或護士開具的處方；有5%的人表示自己是從網上購買的。


　　該調查還表明，61%受訪者認為抗生素可以治療感冒或流感，完全無視抗生素對病毒無效這一事實；53%的受訪者認為病情好轉就可以停服抗生素，而不需要完成整個療程，這樣做會導致人體內的病原菌未被完全消滅，可能導致病原菌產生耐藥性；35%的受訪者認為抗生素可以治療頭痛，然而事實并非如此。這表明中國人對抗生素使用的認識仍然較低。


　　的確，抗生素的出現和使用為人類健康作出了貢獻，然而抗生素的濫用也正污染著人類的環境，抗生素濫用導致的細菌耐藥已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。2014年世界衛生組織發布的《抗菌素耐藥：全球監測報告》指出，在對全球114個國家的調查發現，所有地區都存在抗生素耐藥問題。其中，血液感染（敗血癥）、腹瀉、肺炎、尿道感染和淋病等7種常見疾病，對抗生素的耐藥最為普遍。世衛組織總干事陳馮富珍指出，抗生素耐藥性是一項全球衛生危機，正在損害人類治療傳染病的能力，并阻礙醫學方面的許多進步。


　　世界衛生組織報告指出，所謂的抗生素耐藥性，是指引起疾病的微生物發生變化，對治療它的抗生素產生耐藥性，進而演化為耐藥菌，而不是人或動物對抗生素產生耐藥性。過度使用和濫用抗生素會導致耐藥菌發展壯大。如今，“超級細菌”的名單越來越長，包括廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結核桿菌等等。耐藥性越強，意味著感染率和死亡率越高。調查發現，在住院的感染病患中，耐藥菌感染的病死率（11.7%）比普通感染的病死率（5.4%）高出一倍多。


　　英國政府最近出臺的《全國緊急事務風險清單》顯示，如果耐抗生素造成的血液感染大暴發，可能會造成8萬人死亡，更有20萬人受影響，其中五分之二的病患可能有致命危險。而美國疾病預防控制中心的研究稱，2013年至少有200萬美國人患上嚴重的耐藥性細菌感染而無抗生素可用，其中至少有2.3萬人因此死亡。


　　世衛組織上述報告還稱，調查顯示，三分之二（67%）的受訪者熟悉“抗生素耐藥”這個詞，四分之三（75%）認為抗生素耐藥性是人體對抗生素產生耐藥性時出現；44%的受訪者認為抗生素耐藥性問題只涉及那些經常服用抗生素的人群，而實際上任何國家、任何年齡的人都會被耐藥菌感染。83%受訪者還表示，農民應該少給動物吃抗生素，這為調查中該問題回答比例最高的國家。馬丁介紹，這表明三分之二的中國受訪者知道抗生素耐藥性問題可能影響自身及家人，但對其影響方式和解決辦法并不十分清楚。


　　來自水、食物等的環境抗生素污染更可怕，“抗生素暴露”或致兒童肥胖


　　多年來，我國抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養殖業。數據顯示，中國2013年使用的16.2萬噸抗生素中，約52%為獸用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。中國科學院廣州地球化學研究所研究員應光國稱，養殖環節對獸用抗生素的濫用，對環境的污染率遠比人用抗生素要大。一些養豬場尤其是大型養豬場，在豬的飼料和水中加入各種各樣的抗生素，僅在一種飼料中就曾經查出了十幾種抗生素。研究表明，抗生素被機體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外，環境中的抗生素絕大部分最終都會進入水環境，因此對水環境影響最嚴重。


　　而國際科學界多年來關注人群（尤其是學齡兒童）抗生素暴露問題，復旦大學一個課題組經3年多努力，終于發現兒童時期抗生素暴露可能是兒童肥胖的危險因素之一。


　　測兒童尿液中抗生素含量，查對兒童脂肪生成的影響。復旦大學公共衛生安全教育部重點實驗室與復旦大學公共衛生學院王和興、王娜等青年研究人員，自2012年起每年收集蘇浙滬三地學齡兒童尿樣約1500人份，持續至2014年。課題組在國際上首次采用抗生素生物監測方式，對2013年采集到的上海地區的586名8至11歲學齡兒童尿樣進行研究，以研究兒童時期抗生素使用或來自食品抗生素暴露對兒童脂肪生成的影響。結果測定出這些兒童尿樣中含有21種抗生素，包括5種大環內酯類抗生素、2種β-內酰胺類抗生素、3種四環素類抗生素、4種喹諾酮類抗生素、4種磺胺類抗生素和3種氯霉素類抗生素，其中79.6%的學齡兒童尿液中檢出上述21種抗生素中的一種或幾種。


　　食物中獸用抗生素殘余，與兒童肥胖有明顯聯系。抗生素與肥胖究竟什么關系？研究人員按照尿中獸用抗生素濃度，將兒童分為由低到高3個組。與低濃度組的兒童相比，中、高濃度組的兒童肥胖風險，是低濃度組的1.99倍至3倍。課題組同時采用體質指數和腰圍判斷兒童超重或肥胖，進一步分析尿液后發現，獸用抗生素或主要用于動物的抗生素暴露，與兒童超重或肥胖有明顯的聯系。


　　研究人員指出，已有研究表明主要來自食品的抗生素暴露，與兒童肥胖發生風險之間正向關聯。而獸用抗生素的環境來源，主要通過污染水及食物進入人體。食物有兩種，一種是畜禽肉抗生素殘留超標，孩子吃了就進入到孩子體內。另一個是獸用的抗生素排出之后，導致土壤和水體污染，之后污染了種植在受污染土壤上面以及被灌溉的農作物，導致蔬菜水果等受到抗生素污染，導致孩子低劑量的獸用抗生素暴露。


　　本次研究未觀察到肥胖或超重與那些主要用于人群的醫用抗生素有顯著性關聯。課題組認為，醫用抗生素使用，實質上是短期高劑量暴露；而來自食品或環境中的抗生素暴露，是長期低劑量暴露。該結果提示：抗生素的暴露模式，可能是影響其促進脂肪生成的重要因素之一。


　　減少抗生素耐藥，生活中我們能做些什么？


　　2011年中國政府啟動了一個為期3年的全國行動，重點改善二級及以上公立醫院的抗生素合理使用。2012年衛生部發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》， “史上最嚴限抗令”《抗菌藥物臨床應用管理辦法》也在2015年8月開始實施。


　　由于這些推動抗生素合理使用的專項行動，從2009年到2012年，中國住院患者接受抗生素治療的比例從68.9%下降到54%，而外科手術中的預防性抗生素使用也從95%下降到44.6%。與此類似，門診患者收到抗生素的比例也從22%下降至14.7%“。


　　應光國表示，盡管近年來中國在大城市和一些主要醫院加強了抗生素藥品的規范管理，但中國人均抗生素的使用量仍是西方國家的5到8倍。而提升國民衛生素養，自覺抵制濫用藥物的陋習也至關重要。


　　”世衛組織對醫生的建議很明了：只有在真正需要時才開具抗生素，而且處方和發藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確。“施賀得博士建議。


　　馬丁先生則表示：”世衛組織對個人的建議具體包括：1.只有在專業醫務人員開具處方時才服用抗生素。2.即便感染好轉，也一定要按療程服藥。3.不要服用吃剩的抗生素。4.不要把自己的抗生素分予他人。5.采取以下措施，預防感染：常洗手、避免密切接觸病人、及時接種疫苗。


　　抗生素在養殖畜牧業濫用一直是百姓關注而擔憂的問題，當我們規范用藥、規范治療時，卻發現所吃食物和飲用水中等仍有抗生素殘留時，該怎么辦？2014年，美國食品與藥物管理局公布了一份行業指導性文件，計劃從2014年起用3年時間禁止在牲畜飼料中使用預防性抗生素。應光國認為，中國應盡早制定自己的行動綱領，控制人、畜中不合理的抗生素使用，以延緩細菌耐藥速度。專家還建議，應進一步擴大抗生素殘留國家標準的覆蓋范圍。比如一些有機肥料里面也有抗生素殘留，但我國還沒有有機肥相關的抗生素殘留國家標準；肉蛋奶已有了抗生素殘留的檢測標準，而無公害的蔬菜水果也應增加抗生素殘留的國家標準。


　　“我們必須緊急采取行動，改變醫生和消費者使用抗生素的方式，避免這些藥物完全失效的‘后抗生素時代’來臨。” 馬丁先生強調，要慎重對待抗生素，每個人都可以為保護抗生素未來持續有效做些什么。

      來源：中國婦聯新聞